全矫戴镜联合遮盖治疗屈光不正弱视临床疗效观察

张瑞君

(河南省延建县人民医院 河南延建 473200)

弱视是儿童常见眼病,其发生率为2.8%,严重影响儿童双眼视觉的发育,对儿童的视觉发育造成了很大的影响,不及时治疗将造成终生视力低下,影响正常的生活和学习。引起弱视的病因有很多,而屈光不正是引起儿童弱视的常见原因之一,占所有弱视的80%以上[1]。是由于视觉发育期较高度数的远视、近视或散光未能及时矫正,不能将外界物体影像清楚地成像在视网膜上,从而导致弱视形成。为了能够有效的治疗屈光不正弱视,我们采用全矫戴镜联合遮盖治疗屈光不正弱视取得良好的临床效果,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自2007年1月至2009年1月治疗的屈光不正弱视患儿198例246眼。其中男108例,女90例。年龄4～12岁,平均8.5岁。

1.2 检查方法

散瞳药物的选择根据不同年龄而定,对8岁以下者用1%阿托品眼膏散瞳,每日涂1次,连续3d。第4天作屈光检查;对8岁以上者用复方托品酰胺眼液散瞳,每10～15分钟滴1次,共3次,待30min后作屈光检查。全部病例在充分散瞳后用带状光检影镜作屈光检查,并检查眼注视性质/眼位,对正视力＜4.9者,进一步做眼底检查,以排除眼底的器质性疾病。

1.3 分型及分度

根据屈光不正类型分为单纯远视、单纯远视散光和复性远视散光引起的弱视均归为远视性弱视,共146眼:单纯近视、单纯近视散光和复性近视散光均归为近视性弱视共59眼;混合性散光引起的弱视归为散光性弱视共4l眼。按1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议制定的标准进行诊断,分类和疗效评价[2]:轻度弱视(矫正视力为0.8～0.6);中度弱视(矫正视力为0.5～0.2);重度弱视(矫正视力≤0.1)。轻度弱视146眼,中度弱视81眼,重度弱视19眼。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 眼镜配戴:多数弱视患儿首先需要配戴矫正眼镜,尤其是屈光不正性弱视患儿。配镜时根据弱视的类型选用全部矫正、过度矫正或低度矫正等方法。如遇对充分矫正不能接受的患儿,首先给予部分矫正,适应后逐渐增加镜片度数,达到充分矫正。间断遮盖法:即每日仅遮盖4h,要求在写作业时遮盖,并联合至少1h精细训练,包括描图及穿针。全日遮盖法:除晚上睡觉摘取眼罩外,余时间均遮盖弱视眼,根据患儿年龄选择不同遮盖比率(3岁患儿连续遮盖4d,放开健眼1d;4～6岁患儿连续遮盖6d,放开健眼1d;7岁患儿连续遮盖10d)。

1.4.2 分组 根据患儿屈光不正弱视及患儿配合度分为间断遮盖组80例采用眼镜配戴加间断遮盖法治疗;全日遮盖组86例采用眼镜配戴加全日遮盖法治疗;对照组80例仅采用眼镜配戴治疗。

1.4.3 疗效评价标准[2]无效为视力进步,不变或提高仅1行;进步为视力提高2行或2行以上、基本痊愈为矫正视力提高0.9以上:痊愈为经过3年随访。视力仍保持正常。

2 结果

3组依据临床疗效评价标准进行临床疗效评定,并进行总有效率比较,具体见表1。

表1 3组临床疗效

3 讨论

弱视是儿童常见眼病,它是一种可以治疗的视力缺陷疾病。儿童弱视的发病机制是由于在视觉发育的关键期,因屈光不正影响黄斑接受清晰物象的刺激而导致的视功能障碍。

通过本组病例观察遮盖组采用全日遮盖和间断遮盖总有效率明显优于对照组单纯全矫正眼镜配戴。遮盖疗法操作简单、效果明显,目前是治疗弱视的首选方法,尤其适用于家庭治疗。

[1]杨关琼.厦门市1058名儿童弱视调查防治[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2002,10:117.

[2]中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组.弱视的定义及疗效[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4:97.

[3]张琳.儿童弱视治疗的疗效分析[J].眼科新进展,2001,21(2):117.

[4]吉红云,汪芳润.弱视遮盖疗法的应用进展与问题讨论[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2005,13(2):91～92.