阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察

吴岚

(四川省资阳市雁江区人民医院儿科 四川资阳 641322)

肺炎支原体是小儿肺炎的常见病原体,常引起气管支气管炎、上呼吸道感染、肺炎等临床疾病。小儿被肺炎支原体感染后,常引起支原体肺炎,约占小儿肺炎发病率的10%～30%。近年来,其发病率有上升的趋势,严重危害儿童的身体健康[1]。肺炎支原体无细胞壁,临床上常用大环内酯类药干扰支原体的蛋白质合成来治疗支原体肺炎。过去常用第一代大环内酯类抗生素红霉素来对患者进行治疗,但是其疗程长且不良反应发生率高[2]。阿奇霉素为新一代大环内酯类药,我院自2009年1月至2010年5月用该药治疗小儿支原体肺炎,疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年5月我院小儿支原体肺炎患者124例,其中男70例,女54例,年龄是8个月～12岁。患者诊断依据《诸福棠实用儿科学》第7版支原体肺炎诊断标准[3],均有阵发性咳嗽及发热症状,X线胸片显示肺部炎性改变,肺内闻及干湿音,ELISA检测支原体抗体阳性,PCR检测到肺炎支原体DNA,排除其他原因肺炎,排除有肝脏疾病或肝功能异常者。将124例患者随机均分为治疗组与对照组,治疗组用阿奇霉素治疗,对照组用红霉素治疗组,2组在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组患者均进行退热、止咳及化痰治疗,缺氧者给予鼻导管吸氧。治疗组静脉滴注阿奇霉素,将10mg.(kg.d)-1溶于5%葡萄糖液中,配比浓度为1mg/mL,每日用药1次,连用3d为第1个疗程,停药4d后再连续3d为第2个疗程,若体温仍不正常,停药4d后再连续3d为第3个疗程。对照组静脉滴注红霉素,红霉素30mg.(kg.d)-1溶于5%葡萄糖液中,配比浓度为1mg/mL,每日用药2次,疗程3～4周,2组均根据不同并发症予以营养心肌、护肝等综合治疗。

1.3 疗效判定

根据卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》对治疗效果进行评定,依据痊愈及显效例数计算有效率。痊愈:症状、体征均恢复正常,胸部X片正常;显效:症状、体征均明显好转,胸片病变阴影明显或完全吸收;好转:症状、体征改善,胸片病变阴影未完全吸收;无效:上述指标无明显变化或加重。

1.4 统计学分析

用SPSS 13.0软件对计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示数据有显著性差异。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗组62例患者痊愈52例,占83.87%,显效8例,占12.90%,好转2例,占3.23%,总有效为96.77%;对照组62例患者痊愈30例,占48.39%,显效10例,占24.19%,好转10例,占16.13%,无效7例,占11.29%,总有效为72.58%,以上结果说明治疗组临床疗效优于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 2组不良反应比较

治疗组胃肠道反应5例,占8.06%,局部疼痛、炎症2例,占3.23%,皮疹3例,占4.84%,白细胞及血小板下降1例,占1.61%,不良发生发生率17.74%;对照组胃肠道反应13例,占20.97%,局部疼痛、炎症8例,占12.90%,皮疹4例,占6.45%,白细胞及血小板下降3例,占4.84%,不良发生发生率45.16%,以上结果说明治疗组不良反应发生率低于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05),表2。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

表2 2组不良反应比较[例(%)]

3 讨论

支原体肺炎是由肺炎支原体感染所致,是儿科的常见病和多发病。患者常有头痛、发热、呕吐、咳嗽及肌肉酸痛等症状,肺外并发症多,病程较长,须及时治疗。肺炎支原体体积介于病毒与细菌之间,无细胞壁,可以通过空气进入呼吸道,损害肺泡及支气管。其发病机制主要为支原体进入呼吸道后,粘附于粘膜上皮细胞,释放有毒物质使阻碍纤毛正常运动及诱发机体免疫应答,可使患儿再次接触支原体发生超敏反应[4]。

由于支原体无细胞壁结构,因此青霉素及头孢菌素类药物对其疗效不佳,但其对抑制蛋白质合成的抗生素较为敏感(如大环内酯类、四环素类、氨基糖甙类及喹诺酮类)。四环素类药物会抑制患儿骨骼生长及导致蛀牙,氨基糖甙类药物会对肾及耳造成不可逆的毒性,喹诺酮类会导致患者软骨病,故在临床上常用大环内酯类药物治疗支原体肺炎。过去常用红霉素治疗,但是其半衰期短,疗程长,患者不良反应发生率高,并且会产生抗药性[5]。

阿奇霉素是新一代大环内酯类药,具有很高的酸稳定性,在胃中很难被破坏,胃肠道症状轻,具有很高的组织浓度。在组织中药物被巨噬细胞捕获,巨噬细胞激活后在病变组织释放高浓度的阿奇霉素来抑制支原体的蛋白质合成。阿奇霉素组织半衰期为68～72h,具有典型的抗生素后效应,静滴3d后仍可维持较高的药物浓度,疗程及静滴时间均比红霉素短,因此病原菌清除率高且副作用小[6]。本研究将阿奇霉素与红霉素疗效进行比较,治疗组总有效率高达96.77%,优于对照组总有效为72.58%,不良反应发生率治疗组为17.74%,低于对照组45.16%,数据差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效显著,副作用小,值得在临床上推广。

[1]陆权,陆敏.肺炎支原体感染的流行病学[J].实用儿科临床杂志,2007,22(4):241.

[2]叶巍岭,杨代秀.阿奇霉素治疗重症支原体肺炎临床评价[J].实用儿科临床杂志,2002,17(4):359.

[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1144.

[4]陈志敏.儿童肺炎支原体感染诊治研究进展[J].临床儿科杂志,2008,26(7):562.

[5]董宗新.大环内酯类抗生素研究进展及其儿科临床应用[J].中国实用儿科杂志,1999,14(4):235.

[6]王晓红,王岱明.注射阿奇霉素治疗儿童肺炎的临床疗效及安全性[J].中国新药杂志,2001,10(9):695.