中小学教师喉病的调查分析

余晓玲

武汉市洪山区中医医院耳鼻咽喉科，湖北武汉 430070

多年来医学工作者对职业性喉病做了不少调查研究工作[1]。笔者通过对洪山区335名中、小学教师喉部进行检查，发现212名教师患有喉部疾病，现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究调查对象为洪山区属中、小学教师，共335人，其中中学教师145人，小学教师190人。男120人，女215人，年龄24～63岁。教龄10年以上者225人。

1.2 方法

喉部采取间接喉镜检查，对于咽反射敏感者于口咽部喷1%丁卡因2～3次。检查时发声及吸气状态下观察喉部情况。

2 结果

2.1 喉部疾病分类情况

检查发现喉部有病变者212人，约占受检教师总数的63%，其中男教师92人，约占受检男教师的77%；女教师120人，约占受检女教师的56%。被检查的335名教师中，自诉有不同程度声嘶史者147人，约占受检教师总数44%，其中男教师45人，约占男教师总数38%；女教师102人，约占女教师总数47%。见表1。

表1 喉部疾病分类情况

2.2 喉部病变

以喉炎最多，占全部病变的半数以上[2]。急性喉炎表现为声带充血水肿，有时可见分泌物黏附于声带表面或声门间隙。慢性喉炎的喉部病变轻重不一，部分患者表现为双侧声带慢性充血而失去光泽，多呈暗红色，无明显肿胀或肥厚；有的患者表现为局限性声带充血（包括一侧声带充血、双侧声带边缘性充血、声带前部或后端部分充血等）。增生性喉炎表现为声带部分或全部增生肥厚，可伴有边缘轻度充血。另有一部分患者咽喉部黏膜呈弥漫性充血，多伴有慢性气管、支气管炎，或经常感冒，常有咳嗽或咽喉疼痛等症状，本研究将这类患者纳为急、慢性咽喉炎。喉部病变中声带小结共15例，占7%，其中女教师13例，占受检女教师的6%；男教师2例，占受检男教师的1%。声带息肉12例均为单发，除2例发生前联合外，其余10例均位于左侧声带前部或前、中1/3交界处。声带闭合不全者，少数为中央梭形及后方裂隙，多数是在发高音时声门中央出现线性缝隙。室带病变表现为室带充血肿胀或肥厚，室带部分遮盖声带，或一侧室带超越中线，遮盖该侧声带及声门。

3 讨论

喉部病变对嗓音工作者的最大影响是发声障碍其轻重强度可有不同，轻者可无明显声嘶[3]。从声音嘶哑统计数据得知，女教师主诉声嘶较多，占47%；男教师则较少，占38%。可见，女教师极易发生声嘶。声带小结和声带息肉也多见于女教师，也是女教师声嘶较多发的原因之一。但从间接喉镜下所见喉部病变情况看，则以男教师的喉病发生率较高，占77%；而女教师则较男教师低，占56%。这可能与男教师抽烟、饮酒、爱吃辛辣食物、熬夜等嗜好和不良生活习惯多于女教师有关。本研究调查对象可排除变声期的影响，但不能排除女教师月经期、尤其是更年期的影响。

教师的喉炎常与呼吸道感染有关，教师的喉部病变与“用声过度”和“用声不当”密切相关。在呼吸系统疾病（如上感、急性喉气管支气管炎等）的情况下，如仍坚持讲课，嗓音得不到休息，就会加重喉部病变，影响喉部病变康复，使炎症转为慢性。不少教师诉说声嘶在假期休息后自然转好，开学讲课后又重新发生或加重，因此可以认为喉部发生病变时，教师继续用声就是对病变声带的“用声过度”。所以，喉部发生病变时应停止用声或减轻声带负担，使之得到必要的休息。

本研究调查分析了335名中、小学教师中212例喉部病变的发生情况。男教师有喉部病变者77%，有声嘶者占喉病38%；女教师有喉部病变者56%，有声嘶者占喉病47%。男教师的喉部病变以喉炎较多，而女教师则以声带小结、声带息肉、声门闭合不全、室带病变发生率较高。教师的喉病与“用声过度”和“用声不当”关系密切[4]。因此，临床上对教师喉病的治疗除给予药物或其他治疗外，还应引导中、小学教师正确、合理的用嗓，指导教师学习正确的发声方法，掌握用声技巧，避免超本身音域、强度等用声不当的因素，以预防喉部病变的发生；上课时多饮水，感冒或咽喉部不适时要注意休息，尤其是声音休息，勿带病工作，以利喉部病变的康复；女教师在月经期身体抵抗力下降时要特别注意禁烟、少酒、忌辛辣食物、减少熬夜，养成良好的工作和生活习惯；加强锻炼，保持身心和嗓音健康。

[1]杨桂琴.喉鳞癌，喉白斑病，声带息肉细胞核仁组成区相关嗜银蛋白的定量观察[J].白求恩医科大学学报，1986，12（6）：506-507.

[2]蔡钺候.喉淋巴管分布与超微结构观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1987，22（2）：108-109.

[3]常捷燕，王明方，李宁，等.声带息肉、小结患者声谱图参数测试[J].听学及言语疾病杂志，1998，6（1）：45.

[4]彭波，王最青，王光却.湛江市霞山区中小学教师喉病喉病的调查与分析[J].广东医学院学报，2004，22（5）：239-240.