应用6 sigma法建立手术室标准化护理常规的实施与成效

王文惠

山西省大同市第二人民医院手术室，山西大同 037006

手术室是外科治疗的重要场所，随着外科技术的飞速发展，手术室护理的难点已不单局限于新技术、新设备所带来的困惑[1]。众所周知手术室护理不同于病房护理，截然不同的工作模式除要求护理人员具备扎实的基本功外还必须具备快捷、高效的工作效率，两者有效结合才能默契配合手术医生圆满完成手术。然而手术室内配备相对固定的、训练有素的护理人员成为医疗急救中难以解决的一个问题[2]。因此，建立标准化护理常规对提高术间医护满意度，保证手术质量必不可少[3]。笔者所在医院手术室自2009年6月将六西格玛管理模式（6 sigma）中的五个步骤：定义-测量-分析-改进-控制，应用于手术室标准化护理常规的管理中，比较实施标准化护理常规前后护理质量改善情况，现报道如下。

1 基本情况

笔者所在医院为综合性医院，手术种类繁多，专科手术时医护相对固定，护士可以快速熟悉医生手术的习惯和操作特点，保证手术配合质量，但出现急诊手术、夜班手术、各专科手术台数不均时，必然会有非相对固定的专科护士参加该科手术，进而导致护理质量下降，影响医护合作和患者的满意度，因此建立护理常规非常必要。

2 应用6 sigma法建立护理常规

2.1 定义阶段

明确手术室护理常规建立的目标，以期通过建立护理常规加强医护配合提升手术护理质量，为患者手术的顺利进行奠定基础。

2.2 测量阶段

通过多项指标测定评分并最后评估建立标准化护理常规的必要性，每季度不定时对本科室护士进行1次操作考核和1次手术医生问卷调查。考核采用现场随机项目实操，内容包括术前准备、术中基本及应急操作技能的标准化及术后处理。通过发放医生调查表对手术中护士操作规范标准的满意度等采取评分调查及制定数据统计表，通过统计学方法，找出护理常规管理流程中存在的问题。调查采用不记名方式填写，填写前告知调查目的，并说明如何填写及调查结果的保密性，调查表当场收回，6次调查共发放调查表385份，收回385份，有效回收率为100.00%。

2.3 分析阶段

针对手术室目前存在的此类问题，护士长结合笔者所在医院实际情况分层次、分阶段地召开护理工作座谈会，听取医生、患者和其他科室的意见和建议，对常规护理工作流程进行规范、优化并分配进行多台手术配合。找出手术医生对护士满意度不高存在的原因：①非专科护士参与到手术中，倾向于个人习惯而忽略操作的规范化，导致术中医护配合质量下降。②术中遇到急救状况时，非专科护士对专科所用到的器械性能不熟练导致器械调配不规范。③非专科护士与医生短时间合作缺少细节配合。④现行规章制度过于程序化，缺乏提高。⑤医生档案不健全，不能高效满足医生术中操作细节。

2.4 改进阶段

在改进阶段强调护士提高自身专业技能的同时规范并灌输标准化操作的责任意识及服务理念，针对影响因素，制定科学合理的管理规范。将整个手术分为：术前准备、术中操作及术后处理3个阶段。先将3个阶段中常见的共性基本操作技能书写成文；再把常见应急方案进行总结并规范各细节；针对专科手术建立相应规范操作；建立医生档案，记录医生手术中特殊用物及手套尺码等配合细节。标准护理常规的建立在整个手术护理中丰富护士的业务知识，精确、娴熟的操作使手术医生倍增信任感和安全感。除此之外，定期组织护士听取有经验的手术医生讲解手术要点、目的及注意事项，使手术室护士了解手术步骤及各个手术医生的手术习惯，更加注意手术医生个人习惯去配合手术完成。

2.5 控制阶段

风险评估及改进措施的实施，建立绩效考核制度，定期对手术医生进行满意度调查，改进前后进行对比分析，对护理常规标准化流程及制度随改进处于动态循环修改，使之不断巩固和提高。

2.6 统计学处理

采用SPSS 17.0进行数据分析，计数资料采用x2检验。

3 6 sigma法在护理工作改进中的成效

应用6 sigma法实施标准化护理常规后比未实施护理常规前完善度更高，实施后手术3个阶段配合度有明显提高（表1），而其中手术器械准备的完善度达到97.06%，术后物品清点归位显著高于改进前（表1）。经实施护理标准化后各护士对手术的统筹安排、合理调配，提高术间配合的有效性和灵活性，从而提升手术医生对护理人员配合的满意度，由实施前的88.11%提高到95.50%。通过手术医生业务培训手术要点、目的及注意事项，对工作中容易出现和经常出现的风险问题及标准化护理常规的建立，增强其责任意识，杜绝一切安全隐患的发生，实际工作中采用绩效考核[4]，实现按工作量定薪、按任务定薪、按业绩定薪，有效地促进笔者所在医院护理质量的提高和各项护理工作的顺利进行，推动医院发展的同时，取得显著的社会、经济效益。

表1 规范手术室基本操作技能前后比较

改进后的护理常规并不是始终如一、周而复始的标准化操作，是随着新技术、新仪器的使用及新术式的改进而循序渐进的更改。通过采用6 sigma的管理模式，找出影响标准化护理常规的因素，规范护理流程，合理安排手术，淘汰不具备资质护理人员，科学有效的管理，可使手术医护配合达到最佳状态，从而保证手术质量，也降低手术风险。

6 sigma管理法的核心是将工作流程化[5]，采用量化的方法分析流程中影响质量的因素，找出最关键的因素加以改进从而达到更高的满意度。标准化护理常规的建立难点在于查出工作流程中的“关键少数决定性因素”，实际工作中以基本技能为切入点寻找到质量改进的关键步骤，并通过控制手段持续质量改进效应，从而摸索出一套适用于患者满意度的提升和护理工作流程的方案，可见6 sigma法是对笔者所在医院目前手术室现有护理工作实施改进的有效方法。

[1]Taner M.An application of Six Sigma methodology to turnover intentions in health care[J].Int J Health Care Qual Assur,2009,22(3):252-265.

[2]Dellifraine JL,Ii JRL,Nembhard IM.Assessing the evidence of Six Sigma and Lean in the health care industry[J].Q Manage Health Care,2010,19(3):211-225.

[3]Stella C.Conflict in the operating room:fight and flight or growth and communication[J].Can Oper Room Nurs J,2010,28(2):7-18.

[4]张蓉，高莉.护理岗位实施绩效考核的效果探讨[J].护理研究，2007，21（2）：308-310.

[5]Murphree P,Vath R R,Daigle L.Sustaining Lean Six Sigma projects in health care[J].Physician Exec,2011，37(1):44-48.