急性中重度酒精中毒的急诊救治体会

向薇

急性中、重度酒精中毒为急救中心接诊的常见病、多发病。重度酒精中毒可因呼吸衰竭、呕吐物窒息而致死，故临床救治应采用积极有效的综合治疗方案，提高抢救率，消灭死亡病例。湖北民族学院附属医院急救中心自2009年1月—2011年4月共急诊救治208例急性中、重度酒精中毒患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选208例急性中、重度酒精中毒患者均为湖北民族学院附属医院急救中心2009年1月—2011年4月急诊救治患者，入选标准所有患者均符和人民卫生出版社出版的《内科学》本科教材第7版中急性乙醇中毒诊断标准［1］。其中男171例，女37例，年龄26～56岁，平均 (36.0±1.4)岁;饮酒量以100%酒精折算为60～220ml，平均为 (150±12)ml。患者发病到入院抢救时间为30min～6h。208例患者均有明确饮酒史，就诊时均为嗜睡或深昏迷状态，其中恶心者188例，呕吐者132例，面色潮红者182例，面色苍白者26例，112例患者有血压下降、四肢湿冷、心率增快等症状。

1.2 急救方法

1.2.1 一般治疗 绝对卧床休息，休克者给予休克体位。保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，持续心电、血压、血氧监测，密切观察患者意识、尿量、皮肤及呕吐物的色泽等改变，及时处理，做好记录，床边备好急救物品及药品。

1.2.2 药物治疗 建立静脉通道，及时补充血容量，纠正低血压。嗜睡、意识不清者常规给予纳洛酮、醒脑静、泮托拉唑等联合治疗方案，具体用药如下:(1)纳洛酮0.8～1.2mg加入0.9%的氯化钠溶液250ml静脉滴注，另0.4～0.8mg可入小壶或静脉推注。纳络酮剂量可根据患者病情调整，但最大剂量为10mg。(2)醒脑静注射液30ml入5%葡萄糖液260ml静滴。(3)泮托拉唑80mg加入0.9氯化钠溶液100ml静脉滴注，保护胃黏膜，预防和治疗呕血患者。(4)剧烈呕吐患者，给予胃复安10mg肌肉注射。(5)注意监测患者酸碱及电解质水平，本研究中有1例急性重度酒精中毒患者出现重度酸中毒及顽固性低钾、低钠血症，应用了我院制剂室自行配置的枸橼酸钾和枸橼酸钠口服液，并给予了5%碳酸氢钠注射液治疗。(6)低血压者给予10%葡萄糖溶液和复方氯化钠液静脉滴注，适量补充VC、VB6等微量元素。并可在血容量补充充足的情况下可适当应用呋塞米促进酒精排泄。(7)烦躁患者可适当镇静。

1.2.3 催吐、洗胃、血液透析 患者发病至1h内急救的特别危重者可酌情给予催吐、洗胃，但已有消化道出血或既往有消化道出血病史及有出血倾向者除外。不能催吐、洗胃的危重患者应立即行血液透析。

1.2.4 特殊治疗 心理护理治疗及必要的健康宣教、注意事项说明。痊愈后需注意的事项主要有:近3d内禁食刺激性食物;禁酒;1周内禁服头孢类，硝咪唑类等可能会引起双硫仑样反应的药物;不适随诊等。

1.2.5 其他治疗 对就诊时心率及血压已测不出的患者应立即给予心肺脑复苏，气管插管，呼吸机辅助呼吸等抢救治疗。

1.3 疗效评价 痊愈:临床症状、体征消失，患者意识清晰、言语流利、动作协调;好转:临床症状明显改善，意识恢复，轻度烦躁或语言少，动作基本协调;无效:临床症状无改善或病情加重。痊愈率加好转率为总有效率。

2 结果

2.1 主要抢救措施实施情况 吸氧186例 (89.42%);心电监护208例 (100%);药物治疗208例 (100%);电子洗胃6例 (2.88%);血液透析5例 (2.4%)。

2.2 208例患者入院治疗12h内痊愈者157例，好转者51例，总有效率率100%，平均清醒时间为 (3.8±1.4)h。

3 讨论

急性酒精中毒是指一次大量饮酒而造成的中枢神经系统抑制，临床表现因患者饮酒量、乙醇浓度及个体耐受差异而不同。乙醇具有脂溶性，易通过大脑屏障。在体内吸收后经肝脏代谢为乙酸，乙酸过度堆积可使网状结构、小脑受累，而出现运动障碍，并进一步出现神经系统抑制，表现为昏睡、昏迷、呼吸抑制及循环衰竭等。其中呼吸抑制及循环衰竭是导致急性酒精中毒死亡的主要原因。急性中重度酒精中毒主要临床表现有:消化道症状主要为恶心、呕吐、呕血、腹痛;神经系统症状则主要表现先兴奋后抑制状态，包括头晕、头痛、烦躁不安及各种程度的昏迷;其他症状及体征还有瞳孔散大、血压下降、心率增快、呼吸麻痹等。本研究病例中急性重度酒精中毒的临床治疗以纳洛酮、醒脑静、泮托拉唑等联合治疗方案为治疗主要方法，特别危急的患者进行了血液透析治疗:(1)纳洛酮:能竞争性拮抗各类阿片受体，吸收迅速，易透过血脑屏障，主要在肝内转化代谢。纳洛酮可逆转乙醇对肝NAD氧化代谢障碍，使脂质过氧化反应减轻，防止自由基的伤害。阻断阿片受体，使内源性吗啡样物质不能与相应受体结合，逆转内啡呔的中枢抑制，缩短共济失调的持续时间。还可通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使患者清醒，常规用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷患者，效果显著。总之，纳洛酮可用于拮抗药物引起的呼吸抑制，且具有促醒作用，应用于急性酒精中毒疗效快速可靠，且大剂量效果较好［2］。(2)醒脑静注射液的主要成分为麝香、郁金、冰片、栀子等，具有开窍醒脑、清热泻火、凉血解毒的功效。醒脑静能通过血脑屏障，直接作用于中枢神经，能有效降解和清除氧自由基，抑制酒精中毒患者脑组织中Na和水的含量，拮抗血浆中内啡呔，使之迅速恢复正常;同时，醒脑静还可通过调节血管活性物质和神经递质的释放，减轻脑水肿，提高脑灌注压，改善脑血流循环。纳洛酮联合醒脑静比单用纳洛酮治疗重度酒精中毒能更快缓解酒精中毒的症状，缩短酒精中毒患者的意识恢复时间［3－4］。 (3)泮托拉唑为质子泵抑制剂，具有保护胃黏膜，预防和治疗呕血作用。(4)对出现严重呼吸抑制患者需及时进行血液透析以促进乙醇尽快排出。其他治疗措施包括保持呼吸道通畅、吸氧等一般急救措施及催吐、洗胃，本研究不主张常规催吐、洗胃，因为空腹饮酒者1h内可吸收60%，而2h后95%已被吸收，故中毒＞1h者洗胃治疗意义不大。其次，酒精对胃黏膜本身就具有较大刺激性，绝大多数患者在就诊时已有胃黏膜轻、中度出血。因此，不主张常规催吐、洗胃治疗;而需行护胃、解痉治疗，大量呕血时应积极止血、输血治疗。

总之，治疗急性中、重度酒精中毒，纳洛酮加醒脑静、泮托拉唑等联合治疗方案效果显著，患者中毒症状很快消失，意识很快恢复。其次可行保暖、保持呼吸道通畅、吸氧等一般急救措施及洗胃、护胃、补液、利尿等治疗。特别危急的患者应及时进行血液透析治疗可使抢救成功率大大提高。

1 陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:950－954.

2 苏占军.不同剂量纳洛酮在急性酒精中毒中的疗效研究 ［J］.中国当代医药，2011，18(11):61.

3 王辉，黄中伟，王霆.纳络酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒昏睡期效果观察［J］.交通医学，2010，24(4):412－414.

4 孟胜君，孙连生，孟利军，等.血液透析联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的疗效观察 ［J］.中国全科医学，2009，12(12):2241.