浅谈主动脉夹层患者的长途转运

彭琪

主动脉夹层 (aorticdissection，AD)是指各种原因造成的主动脉壁内膜损伤、中膜囊性坏死和血肿，致使主动脉壁从中膜剥离，循环中的血流进入主动脉壁间而形成“双腔主动脉”或主动脉瘤样扩张。主要病因包括:慢性系统性高血压，动脉粥样硬化，遗传性结缔组织病，先天性心血管畸形及炎症性疾病。临床表现有胸背部剧烈疼痛及两侧的血压、脉搏不一致等。该病起病急，病情凶险，病死率较高，为需要外科手术干预的急症［1］，由于我院受医疗水平限制，这类患者都要长途转送至武汉上级医院治疗，途中约需2h。现将我院近3年来转运的16例主动脉夹层患者总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 16例患者中，男15例，女1例;年龄45～68岁，平均54岁;所有病人均经CT和MRI检查明确诊断，发病6h内入院并转运。

1.2 转运方法

1.2.1 转治前的充分准备 (1)我院由ICU医护人员负责转运，其抢救经验丰富、配合熟练、应急能力强;(2)良好的车况和必备的车载医疗设备，包括硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和拉贝洛尔等急救药物及氧气、心电监护仪、微量注射泵、除颤器、吸引器、简易呼吸气囊、气管导管、喉镜等急救设备;(3)详细告知病情和风险，征得患者家属理解和支持，履行风险法律文件同意书面签字后方可转运。

1.2.2 转治途中的精心实施 (1)保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉留置套管针，密切监测生命体征，包括呼吸、血压、脉搏、心率、血氧饱和度、意识、瞳孔等变化，注意患者身上的各种管道的观察，发现问题及时处理。(2)使用微量注射泵静脉给予降压药物，严密控制血压低于110/70mmHg或患者能耐受的更低血压水平对转送成功至关重要。(3)调整拉贝洛尔用量减慢心率和镇静镇痛治疗，必要时予以液体复苏和高级生命支持。(4)控制车速稳定，减轻颠簸;保持通讯通畅及与目的医院进行信息沟通，确保患者“无缝隙”交接［2］。

1.2.3 到达目的医院后，对患者病情、生命体征及使用药物进行书面交接记录。完成任务后返程时，思想可能产生麻痹，也应注意行车安全［3］。

2 结果

16例主动脉夹层患者中，15例安全转运至目的地，1例抢救无效死亡，转运成功率为93.7%，转运途中病死率为6.3%。未发生一起医疗纠纷。

3 讨论

随着社会发展，人们对医疗卫生要求也越来越高，转送危重患者的基本理由是为患者提供原来单位不具备的技术或专家的处理。将危重患者转送至高水平的上级医院进行治疗，对于提医疗卫生资源的协调配置和提高整体医疗水平具有重要意义。

目前人们对主动脉夹层认识水平及检查手段不断提高，主动脉夹层在临床工作中并非罕见。此病极其凶险，进展极快，如不予治疗，早期死亡率高达每小时1%，1周内死亡率在60% ～70%［4］，3个月内死亡率达90%以上，因此早期诊断治疗尤为关键，基层医院受技术水平限制必须及时转诊。但主动脉夹层患者的长途转运风险大，技术难度大，只有训练有素的医务人员，全程严密监护，正确处理险情，才能把转运中对患者的危险减到最低限度。

1 中华医学会重症医学分会.《中国重症患者转运指南 (2010)》(草案)［J］.中国危重病急救医学，2010，22:328－333.

2 李自力，王映珍.762例危重患者院外长途转治分析［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5(2):142－143.

3 陈天琴.关于远程转运患者的探讨［J］.中国医药导报，2009，6(29):149－150.

4 陈良万.主动脉夹层外科学［M］.北京:人民军医出版社，2000:28－47.