中央性前置胎盘患者的护理体会

汪琴琴，於利刚

前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因之一，是妊娠的严重并发症，而中央性前置胎盘是前置胎盘中最严重的一种类型［1］，如处理不当，危及母婴生命安全，我院在2009年1月—2010年12月共收治29例中央性前置胎盘患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组29例，年龄24～37岁，孕周在28+1～39+4周，初产妇12例，经产妇17例，首次妊娠2例，既往有人工流产史、引产史27例，19例有无痛性阴道流血，进行期待治疗，延长孕周保胎治疗最长61d，10例无阴道流血，待产至足月终止妊娠，无新生儿、孕妇死亡。

1.2 术前准备 剖宫产短时间内迅速结束分娩是中央性前置胎盘终止妊娠的重要方式，故应做好术前准备，动作迅速轻柔，各项操作前向孕妇做好解释，以取得配合，严格无菌操作，抽血交叉、配血，做好输血前准备，备齐新生儿窒息抢救的药品和物品。

2 孕期护理

2.1 一般专项护理 患者入院时多有不同程度的阴道流血，故仔细测量生命体征及正确估计失血量 (一般使用称重法)，观察生命体征，病人的面色、口唇，胎心监护及观察宫缩情况，避免肛查和阴道检查，减少不必要的四步触诊，以免刺激引起宫缩导致阴道流血。仔细询问孕妇的自觉症状，重视孕妇的主诉:如腰酸、下腹坠胀，腹部有无“硬”的感觉，特别是在期待治疗过程中，不能忽略少量多次阴道流血，累计起来也可造成孕妇失血性贫血、甚至休克。教会孕妇自数胎动，实行自我胎儿监护，胎动减少提示有胎儿宫内缺氧可能，鼻导管吸氧30min，3次/d。

2.2 特殊用药 胎龄＜36周，胎儿未成熟，在保证孕妇安全的情况下可采用期待疗法。宫缩抑制药用硫酸镁、盐酸利托君等［2］。用硫酸镁前应:双腿膝反射存在，呼吸 ＞16次/min，尿量＞600ml/24h或不少于25ml/h。用药途中每小时巡视1次，并备好葡糖糖酸钙注射液，谨防硫酸镁中毒，用输液泵调滴速，保证每小时进1～2g硫酸镁，告知病人及家属用药注意事项。使用盐酸利托君前，应常规做心电图和空腹血糖，血钾测定，盐酸利托君100mg加入液体500ml以5滴/min开始可逐渐上调，最高不得超过35滴/min，每天输液量不超过2500ml，用药途中每小时巡视1次，监测心率、血压，注意有无胸闷、气急等自觉症状，有异常及时汇报医师。

2.3 心理护理 由于反复的阴道流血，患者及家属会感到焦虑，甚至多疑或者家庭经济状况不好，担心住院时间长、费用高还有长期卧床，活动受限，易烦躁、难以坚持。护士应与患者建立起相互信任的关系，随时了解患者的心理状态，及时安慰和心理疏导，以稳定她们的情绪，增强其信心［3］，积极配合治疗和护理。

2.4 休息及饮食护理 进食高蛋白高维生素和钙铁丰富的食物，多饮水，多吃新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅，加强营养，纠正贫血，绝对卧床休息，以免活动引起阴道流血。经常巡视病房，将日常生活用品放在病人的伸手可及之处，生活上提供一切护理。以左侧卧位为主，右侧卧位交替，但不应平卧。

2.5 皮肤护理 应患者长期卧床，应保持床单的清洁、整齐。勤换内衣裤，有阴道流血的每日应会阴消毒2次，使用消毒会阴垫，防止感染发生。

3 产后护理

3.1 产后应及时检查胎盘。前置部位的母体面有否陈旧性黑紫性血块或胎膜破口处距胎盘边缘＜7cm以证实诊断。

3.2 2h内每30min按摩子宫1次，观察子宫宽度、硬度及阴道流血情况，发现异常及时汇报医生。

3.3 阴道流血量多，开辟两条静脉通路，心电监护，吸氧，正确估计阴道出血量，配合医生做好抢救工作，遵医嘱备血。

3.4 做好患者及家属的心理护理，消除其紧张恐惧心理，以取得患者配合。

3.5 遵医嘱用药。

3.6 严密观察生命体征、尿量、意识变化，认真做好各项记录。

3.7 继续于纠正贫血、抗感染治疗。

3.8 指导患者进食高蛋白、高营养饮食，早期下床活动。

1 乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:121－125.

2 何玉敏，蚁静君，杨雪娇，等.前置胎盘阴道流血与宫缩临床分析与护理干预［J］.中华护理杂志，2008，9(27):968－969.

3 杨丽静.前置胎盘44例护理分析 ［J］.中国保健，2008，21:1065.