妊娠晚期孕妇心电图改变临床意义及处理

郭存玲，韩艳菲

在围生期保健中，心电图检查对妊娠合并心脏病的早期发现和治疗起到了至关重要的作用，越来越受到重视。我院产前门诊对妊娠28～32周的孕妇常规进行心电图检查，选取2007—2010年1120例妊娠妇女心电图结果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007—2010年在我院产前门诊就诊的孕妇1120例作为观察组，同期在我院生殖中心就诊的妇女1038例作为对照组，两组均行常规同步12导心电图检查，观察组:妊娠28～32周，年龄22～42岁，平均27.9岁;对照组:年龄24～44岁，平均30.6岁;两组均剔除原有心脏疾病及其他内科合并症者;两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 采用北京世纪今科医疗器械有限公司生产的心电图采集盒，采集安静状态下常规记录的同步12导联心电图，纸速25mm/s，标准电压为1mV，采用仪器自动分析加人工分析两种方法综合分析，确定检查结果。对心电图异常者同时进行心肌酶谱测定。对无症状且心肌酶谱正常者给予休息、观察，对有症状而心肌酶谱正常者给予吸氧2L/min，30min/次，1次/d，连续3d，对有症状且心肌酶谱异常者除给予休息、吸氧、抗心律失常等对症治疗外 (征得患者同意后)给予辅酶Q10注射液250ml，1次/d，5%葡萄糖溶液250～500ml+参麦注射液40ml，1次/d，疗程1周。

1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组:异常心电图425例，占37.9%，异常心电图主要表现为:窦律变化198例，主要以窦性心动过速为主;STT改变125例;期外收缩39例;传导障碍35例;其他28例。心肌酶异常 (任一项超过正常值2倍以上为异常，以下同)者26例，占心电图异常者的6.1%。对照组:异常心电图83例，占8%，异常心电图主要表现为:窦律变化37例，主要以心律不齐与窦性心动过缓为主;期外收缩24例;传导障碍10例;ST－T改变5例;其他7例。心肌酶异常者6例，占心电图异常者的7.2%。两组最常见的改变均为窦律变化，但是观察组以窦性心动过速为主，对照组以心律不齐与窦性心动过缓为主。其次观察组为ST－T改变，观察组为期外收缩。观察组异常心电图发生率与对照组相比差异有显著意义 (P＜0.01)。对照组心肌酶异常发生率虽有增加，但差异无显著性。

3 讨论

由于胎儿、胎盘、甾体激素等影响，受孕后心排血量即开始增加，自孕6周起，母体血容量开始增多，且孕早期心排出量增加较快［1］，至妊娠中晚期体液潴留更明显，血容量进一步增加，心率进一步增快 (平均每分钟增加10～15次)及左心室的增大使心排出量进一步增加，致使心脏负荷加大，需氧量增加，使机体对缺氧较敏感，部分出现心肌供血不足，引起心肌间质水肿，散在炎性细胞的浸润累及到传导系统而出现各种心律失常及STT改变［2］，妊娠中晚期子宫增大，膈肌上升，心脏向左上移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，所以，心率会代偿性增快，表现为以窦性心动过速为主的窦律改变，多为功能性改变，临床无需特殊处理。对于无器质性心脏病史、心功能良好的孕妇，房性期前收缩、Lown分级低的无症状室性期前收缩、无症状的束支传导阻滞、预激综合征，一般无须特殊治疗，部分患者需追踪随访，临床观察，在休息、吸氧、去除诱因等对症处理后，部分窦速、期外收缩及ST－T改变可有好转，说明其心电图改变是可逆的。但对于有症状的孕妇，较明显的心律失常及ST－T改变，特别是心肌酶异常者，有一定的病理意义，要积极寻找病因，给予适当处理，预防更严重的并发症发生。我们除给予吸氧外，征得患者同意后，给予辅酶Q10注射液和参麦注射液静点，加以其他对症治疗，疗效满意。辅酶Q10可以保护和恢复心肌细胞的完整性，增强心肌细胞的功能，又可清除自由基，减少心肌损伤，从而保护心肌细胞。此外，辅酶Q10还是心肌细胞线粒体的重要组成部分，是心肌能量代谢的调节剂和代谢性强心剂，它能促进氧化磷酸化反应，从而改善心肌细胞代谢［3］。参麦注射液可促进心肌收缩，增加冠状动脉血流，改善心肌缺血缺氧状态，降低氧耗量［4］。提高窦房结自律性，改善和加强传导，缩短室壁激动时间，从而消除异位心律，对心律失常有抑制作用［5］，二药合用，可明显改善临床症状和心电图异常。对严重心律失常和心功能损害明显者，加强孕期监护，尽早住院治疗。总之，妊娠晚期心电图改变大部分为生理性变化，无症状者无须特殊处理，给予休息、吸氧，可以纠正，对有症状且心肌酶谱异常者需积极寻找病因给予及时、适当的对症对因治疗，预防更为严重的并发症发生，确保母婴安全。

1 王淑贞.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:105－107.

2 卢喜列.现代心电图诊断大全［M］.北京:科学技术文献出版社，1996:344.

3 张丽卓.1，6二磷酸果糖联合辅酶Q10治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察 ［J］.中国实用医药，2010，5(23):164.

4 杨荣时，曾玉兰.参麦注射液对肺心病患者血流动力学和心功能的影响［J］.中国中西医结合杂志，2001，21(12):936.

5 王亚东.黄芪合参麦注射液治疗病毒性心肌炎的临床观察［J］.中国热带医学，2007，7(6):948.