脑挫裂伤患者的护理体会

彭素娥，杜金莲

脑挫裂伤患者的病情发展快，死亡率高，护理难度大，我院从2007—2010年以来共收住105例。经手术、保守、护理等综合治疗措施取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组105例患者中，男83例，女22例;年龄10～66岁，平均38岁。患者均有不同程度的意识障碍、头痛、头晕、呕吐等症状。CT显示脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血39例，颅内血肿28例，硬膜外血肿18例，硬膜下血肿14例，脑干损伤3例，脑疝3例。结果100例脑挫裂伤及合并颅内血肿等并发症患者经手术、保守治疗及护理均取得了满意疗效，5例死亡。

2 护理体会

2.1 术前护理 脑挫裂伤的病情进展快，变化迅速，常处于动态变化之中，因此接诊患者后必须时刻提高警惕，严密观察病情变化，积极配合医生做好患者家属的思想疏导工作，根据病情及时护送患者进行颅脑CT平扫检查，明确诊断［1］，认真迅速地做好术前准备工作，手术需分秒必争，使损害降到最低程度。

2.2 术后护理

2.2.1 注意意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化。

2.2.1.1 观察意识 意识是判断脑水肿、颅内压高低变化指征之一。颅内压增高多表现为反应迟钝，意识模糊，嗜睡。若病人麻醉清醒后转变为烦躁，随之嗜睡或由安静状态转为烦躁或清醒病人突然出现意识障碍等异常表现时，应立即报告医生，同时保持患者呼吸道通畅，改平卧位为侧卧位，头部提高15°～20°，利于静脉回流，降低颅内压，并快速静脉推注20%甘露醇125～250ml，呋塞米40mg。

2.2.1.2 观察瞳孔 瞳孔改变对判断病情和及时发现颅内压增高危象有着非常重要的意义，观察两侧瞳孔大小、是否对称、对光反应等变化，并持续观察其动态变化，发现异常及时报告。

2.2.1.3 生命体征的观察 脑挫裂伤病人术后通常进入ICU病房，实施24h监测T、P、R、BP、及血氧饱和度等变化，并做详细记录。如血压持续增高，脉压差增大，呼吸急促或不规则，脉搏缓慢，提示颅内压增高或处于脑疝早期，应及时报告医生给予相应处理。颅脑损伤病人多表现为低热，丘脑下部损伤病人常出现中枢性高热。术后病人可出现间断高热。但术后病人体温恢复正常后又突然上升，多为伤口感染及颅内、肺部或泌尿系统感染所致。高热可使脑组织耗氧量增加，加重脑组织缺氧和水肿，形成恶性循环。因此需先行快速降温，待高热原因查明后再及时有效的对因治疗。

2.2.2 脑室引流管的护理 为防止术后颅内压增高，术中通常滞留硬膜下引流管，将术期的残血及血性脑脊液引流出来，引流瓶的高度要适当，一般低于患者头部约15～20cm。在搬动患者时应夹闭引流管，以免引流液反流而引起颅内感染。同时注意引流袋中脑脊液的颜色，如果颜色加深或者有大量鲜血应及时报告医生，对于烦躁病人要防止引流袋脱落或者自行拔出。另外，引流管约3～5d拔出。

2.2.3 昏迷的护理 护理人员应保持患者的呼吸道通畅，防止舌根后坠，及时用吸引器清除鼻咽部分泌物，如分泌物较多且黏稠不易吸出并出现严重缺氧症状时可行气管切开，并给予高流量吸氧。做好气管切开的护理，每日定时清洗，消毒内套管，及时更换套管下面的纱布垫，保持套管通畅，及时吸出分泌物，每次吸痰不超过15s，连续吸痰不超过3min，吸痰前后加大吸氧流量。严格无菌操作，吸痰管一用一更换，在套管口上覆盖无菌盐水纱布，以保持呼吸道湿润。同时保持病房温湿度适宜 (室温:20～24℃左右，湿度为50% ～60%)。拔管前先堵管24～48h，若吞咽反射正常，呼吸平稳，咳嗽、咳痰无异常，分泌物减少，意识障碍减轻，COSP 9～14分，病情稳定，可考虑拔管，拔管应选在日间，以便观察。

高压氧治疗采用多人舱面罩吸氧，治疗压力为0.2kPa，升压30min稳定吸氧30min×2，中间休息10min，减压30min，治疗总时间130min，1次/d，每十次为1个疗程，入仓前对脑挫裂伤昏迷病人要注意观察T、P、R、BP及瞳孔的变化，拍胸片，血压在150/90mmHg左右，生命体征稳定的情况下入仓。

2.2.4 控制液体的入量 术后病人常出现脱水，电解质紊乱，同时术后又有许多药物通过静脉途径给药，因此应合理安排补液顺序及输液速度，成人每天液体量控制在1500～2000ml，按医嘱及输液原则合理安排补液顺序及每组液体的输液速度，使用脱水剂时要注意防止外渗，以免引起皮下组织坏死。术后第3天，病情稳定的昏迷病人，插鼻饲管，补充营养，当肠鸣音恢复，无胃内容物反流时可开始鼻饲高营养、高蛋白，富含维生素及无机盐的易消化流质饮食。

2.2.5 基础护理 加强基础护理，防止口腔、皮肤及泌尿系统的感染，对于长期卧床和昏迷病人尤其重要。严格执行各项技术操作规范，做好七勤 (眼勤、耳勤、鼻勤、嘴勤、腿勤、脑勤、笔勤)、六洁 (口、头发、手、足、会阴、皮肤清洁)、三防 (防褥疮、防烫伤、防坠床)。特别是防止褥疮的发生，对于眼睑不能闭合者，应早晚涂眼药预防角膜炎，必要时可覆盖凡士林纱布。

2.3 康复指导 为使病人尽快恢复身心的健康，防止关节强直和肌肉萎缩，我们合理安排了推拿、按摩、针灸等理疗。并积极配合家属协助患者参加户外运动，肢体锻炼。尽量恢复其力所能及的工作，进行健康教育，使患者学习新的医学知识，提高健康意识和保健技能，同时主动参与社会交往。做好心理疏导工作，使病人及家属心情开朗，情绪稳定，在精神及社会上适应，完全康复。

1 黄智，刘璋，林成业，等.MRI与CT在超急性期脑挫裂伤中的应用对比研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(2):216.