经外周静脉置入中心静脉导管常见并发症防治与护理

吴春晓，林丽君，王菊华

经外周中静脉置入中心静脉导管 (PICC)已发展为一种安全有效的置管技术，其操作方法简单，可床旁操作，穿刺成功率高、留置时间长，并发症较少。具有减轻患者反复穿刺的痛苦，提高患者生活质量，也为患者赢得抢救时机。临床中广泛应用于长期静脉输液、静脉化疗、胃肠外营养等患者，为患者提供一条安全、可靠的深静脉通道。我院2008年1月—2011年5月开展PICC置管术228例，现将置管患者常见并发症防治与护理体会总结如下。

1 临床资料

228例患者中，男160例，女68例，年龄18～86岁，平均58岁;留置时间7～330d，平均129d;置管选择贵要静脉181例，正中静脉27例，头静脉20例;导管置入深度37～51cm。228例PICC导管均采用美国BD公司生产的安全型5Fr或4Fr，长度65cm单腔中心静脉导管。敷料为美国3M公司生产的10cm×12cm透明薄膜敷料。228例患者中，静脉炎13例，导管堵塞4例，导管移位2例，局部感染4例。

2 并发症防治及护理

2.1 静脉炎 是PICC置管后最常见的并发症，分为机械性静脉炎、化学性静脉炎和血栓性静脉炎。

2.1.1 机械性静脉炎发生较早，于置管第2～3日发生，与机械刺激有关，置管侧手臂出现红肿热痛臂围增加。防治及护理:(1)选择导管型号与血管内经相适宜的;(2)操作前与患者及家属充分沟通，做好详细告知，降低患者应急反应;(3)选择粗、直、静脉瓣膜少的血管，减少对血管内膜的机械损伤;(4)严格遵守无菌操作原则;熟练掌握PICC置管技术;穿刺前用0.9%氯化钠溶液充分冲净手套上的滑石粉，减少对血管的刺激;(5)嘱患者于穿刺后第2日热敷上臂，同时抬高置管肢体; (6)发生局部红、肿、热、痛，嘱患者抬高置管肢体，局部用50%硫酸镁湿敷，4次/d，20～30min/次。7例发生机械性静脉炎患者，经上述处理，6例好转继续留置导管，1例3d后未缓解给予拔管。

2.1.2 化学性静脉炎 与输注液体性质、局部血管位置及血流量有关，4例发生于肿瘤病人，置管侧上方出现肿胀、沿血管发红、疼痛，给予50%硫酸镁湿敷上臂，4次/d，20～30min/次，用喜疗妥消肿，抬高置管侧手臂，均改善症状并保留导管予治疗。

2.1.3 血栓性静脉炎 与PICC导管的选择、血管内膜炎、血液流速减慢、病人凝血功能及体质有关。一旦发生不要急于拔管，以免产生活动栓子。嘱患者卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，局部热敷20～30min，2～3次/d，用弹力袜或弹力绷带包扎，避免久坐或久立及用力，遵医嘱使用抗凝药物。2例发生血栓性静脉炎经上述处理，1例好转，1例3d后未缓解予拔管。

2.2 导管堵塞 是由于封管技术不正确，冲洗不及时或不彻底，使药物沉淀、血液反流后凝固，或患者自身血液呈高凝状态等原因，容易发生导管堵塞。4例堵管患者给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。利用特殊技术+冲洗导管使导管再通，给予尿激酶500U/ml溶栓处理。(1)在导管外口接三通使三通位于关闭的位置，(2)消毒三通的一个接口后，连接一支空的10ml注射器。(3)消毒三通的另一接口后连接抽好药液的1ml或3ml注射器。(4)将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向，使10ml注射器的三通开口开放。(5)回吸10ml注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压。(6)将连接10ml空注射器的三通口旋至关闭，同时打开连接充满药液的注射器三通口。(7)再次将连接导管的三通口关闭使药液在导管内保留5min。(8)打开三通并检查有无血液回流.如果回吸可见回血，则回吸3ml血弃掉，再以0.9%氯化钠溶液冲管，然后可用导管进行持续静脉输液治疗或连接输液接头并封管。预防:预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管。采用S－A－S－H(即0.9%氯化钠溶液+药物输注+0.9%氯化钠溶液+稀释肝素液)封管方式，治疗间歇期每周一次冲封管。

2.3 导管移位 是由于过度活动;胸腔压力的改变;不正确的导管固定;疏忽中导管外移。2例导管移位患者滴速减慢、无法抽到回血、外量导管长度增加、输液时疼痛、神经异常呼吸困难。处理:观察导管功能;通知医生;X线定位;不要重复插入外移导管;可能更换导管。预防:正确固定导管，导管尖端位置在上腔静脉;嘱患者活动度不宜过大。

2.4 局部感染 与无菌技术有关;4例发生局部感染患者在导管护理中因皮肤消毒不良，敷料护理不良，换药不及时发生穿刺点红，肿、痛、分泌物渗出，无全身症状。处理:严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药。4例患者均未发生导管相关性血液感染。预防:(1)置管前做好病房消毒和穿刺手臂的清洁; (2)置管时严格执行无菌操作技术; (3)置管后定时消毒穿刺点，及时更换敷料和透明贴膜;(4)输液前及进行导管护理时做好输液接头消毒，每周按时更换输液接头;(5)严密观察患者体温，出现不明原因发热和血象增高时应高度怀疑导管相关性感染，暂停置管处输液，行双侧细菌培养，如为导管感染予拔管，遵医嘱予抗生素治疗。

3 小结

PICC已经越来越多被运用于临床各科室，对长期输液、肿瘤化疗、高渗液输注、全肠外营养患者，提高了一条安全、便捷的途径，减少了因反复穿刺给患者带来的痛苦。对PICC并发症的预防与处理，是延长导管使用寿命的关键。临床护士应熟悉并掌握导管相关并发症的症状和体征，及时排查和处理;严格按照PICC操作流程，严格无菌操作技术;及时对症处理可以降低PICC的并发症。