高血压患者的临床观察与护理

陈国华

高血压是指在静息状态下动脉收缩压和 (或)舒张压增高 (≥140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5min以上，2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。高血压主要分两类，一类是原发性高血压，最为常见，占高血压病人90%～95%;另一类是继发性高血压，由肾脏疾病或其他已明确的病因引起。恶性高血压是这两类高血压重症、暴发的典型表现。高血压是导致卒中、心脏病和肾脏衰竭的主要原因。通常，原发性高血压早期不易被发现，经过长期缓慢发展，最终急剧发展或恶化。如果不诊治，即便轻度的高血压，也能引起严重并发症，甚至死亡。多数情况下，阶段性的治疗和护理会帮助高血压病人改善预后［1］。

1 临床资料

在2008—2011年间我院共收治高血压患者218例，其中男112例，女106例，年龄28～90岁。平均63.5岁。患病时间1～28年，平均11年。其中上班人员20例，退休人员170例，其他人员28例。病因:心脏泵血能力加强 (如心脏收缩力增加等)，使每秒钟泵出血液增加的47例，大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高52例。

2 临床观察体会

很多时候，高血压病人并无明显症状，往往是通过常规体检或检查其他病症时检查出血压异常，或当高血压伤及组织器官并出现相应不适症状时才被病人所发现。

病人可由于枕骨下头痛而痛醒，几小时后自行减轻，多见于严重的高血压，同时还可出现头晕、心悸、疲劳、阳痿等症状。

病人可出现血管累及症状，比如:鼻出血、血尿、虚弱以及视物模糊。若出现胸痛、呼吸困难等症状，高血压可能已累及到心脏。

当高血压晚期时，查体可发现水肿，此时已出现心力衰竭。

高血压晚期可累及视网膜，眼底镜检查时可见视网膜小动脉出血、渗出或视盘水肿等症状。

颈动脉触诊，可初步检查有无动脉狭窄或闭塞。

腹部触诊触及搏动性肿块，可怀疑腹部动脉瘤。

查体肾肿大，可怀疑多囊肾。是继发性高血压的病因之一。

收缩压、舒张压可单独升高，或者二者同时升高。病人由坐位变为站立体位时舒张压上升，多见于原发性高血压;反之，血压下降，怀疑继发性高血压。

听诊时，可于脐周或腹部侧面闻及血管杂音，提示肾动脉狭窄。高血压病人也可于腹主动脉、股动脉及颈动脉处闻及杂音。

3 护理体会

对于高血压病人，应先了解他是否按处方按时服用抗高血压药物。如果没有，询问其原因，如果是由于经济不能负担，则应帮助其联系相应的社会服务保障部门寻求帮助。

常规血压监测时病人的血压偏高，首先应确认血压计的袖带型号适合病人上臂尺寸，并分别测量病人卧位、坐位及立位时双上臂血压。询问病人在测量前是否吸烟、饮用含咖啡因的饮料或情绪激动等。同时建议病人以后能经常并规律测量血压。

为帮助确诊及预防高血压，参与针对高血压及如何减少危险因素的公共教育课程，鼓励大众参与血压检查。定时测量病人血压，特别是高危人群 (黑色人种、具有高血压、中风或心脏病家族史者)［2－3］。

3.1 保证合理的休息及睡眠 避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。

3.2 心理护理 病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。

3.3 饮食护理 应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入，控制体质量在理想范围之内。

3.4 病情观察 对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。

3.5 用药护理 服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起直立性低血压，在服药后应卧床2～3h，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。

另外，在变换体位时也应动作应缓慢，以免发生意外。有些降压药可引起水钠渚留。因此，需每日测体质量，准确记录出入量，观察水肿情况，注意保持出入量的平衡。

1 张审恭.内科护理学［M］.3版.石家庄:河北教育出版社，2001:206－208.

2 王娟.高血压病人的护理体会 ［J］.中国保健营养 (下半月)，2010，7:178－179.

3 王志鹏，郑全良，谷新梅，等.社区健康教育对高血压患者疾病控制情况的影响［J］.中国全科医学，2010，13(7):2306.