单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的疗效观察

路文科，牛红霞，齐志士

冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronary atherosclerotic heart disease，CHD)，简称冠心病，是因冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变 (痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心肌功能障碍和 (或)器质性病变，又称缺血性心脏病［1］。冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性缺血及缺氧所导致的临床综合征，为心源性猝死及急性心肌梗死的前期发展阶段。临床多根据疾病不同时期选择不同的治疗药物，发作时多使用起效快的硝酸酯制剂，缓解期多采用持久抗心绞痛药物［2］。本研究对我院2006年3月—2010年7月收治的60例冠心病心绞痛患者采用单硝酸异山梨酯治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者中，男40例，女20例;年龄55～88岁，平均70.2岁;病程2～12年，平均7.5年;稳定性心绞痛40例，不稳定型心绞痛15例，劳累型心绞痛5例。全部患者均符合WHO制定的冠心病心绞痛诊断标准。排除以下患者:诊断为冠心病急性心肌梗死及其他心脏病者;合并中重度高血压、重度心律失常、严重心肺功能不全，肝肾造血系统等严重疾病者;影响心电图确诊心肌缺血体征的患者;合并明显心力衰竭症状患者;有明显出血倾向患者。随机分为对照组和观察组，每组各30例，两组患者年龄、性别、病程及病情具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用硝酸甘油注射液治疗，参考刘天忠［3］的报道进行。将硝酸甘油注射液10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，1次/d，14d为1个疗程。治疗组采用单硝酸异山梨酯治疗，参考沈俊福等［4］的方法进行，略有改动。将单硝酸异山梨酯20mg溶于5%葡萄糖溶液250ml中，静脉滴注，1次/d，14d为1个疗程。对葡萄糖过敏者选用氯化钠注射液250ml为溶剂，滴速均为2ml/min。两组在治疗的同时服用阿司匹林、钙离子拮抗剂以控制血压及血糖。

1.3 观察方法 观察用药前后心绞痛发作情况 (包括发作程度、频率、间隔时间、持续时间、疼痛程度及伴发症状)，静息心电图ST－T改变，24h动态心电图监测，并记录用药后不良反应发生情况。

1.4 疗效标准 参考宋文宣［5］主编的《实用心血管病药学》的相关标准进行，略有改动。治疗后心绞痛症状及体征消失或基本消失，发作次数减少75%及以上，心电图显示静息心电图恢复正常为显效;心绞痛症状及体征减轻，发作次数减少50%及以上，静息心电图见缺血段下移治疗后上升0.1mV以上或T波变浅达50%以上，但仍未正常为有效;未达上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组显效13例，有效9例，无效8例，总有效率73.3%。观察组显效19例，有效9例，无效2例，总有效率93.3%。两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义 (P＜0.05)。两组治疗过程中均未见明显不良反应发生。

3 讨论

心绞痛为冠心病的常见类型，以阵发性前胸压榨性疼痛为主要表现。多由冠状动脉供血、供氧与心肌需氧平衡障碍，导致冠状动脉血流无法满足心肌需求，引发心肌急剧暂时缺血缺氧，从而产生心绞痛。治疗的关键为控制或减缓动脉硬化，降低血脂、血液黏稠度，减少血小板聚集，扩张冠状动脉，保护血管内皮功能，改善心肌供血供氧。

单硝酸异山梨酯为长效硝酸之类抗心绞痛药，为抗冠心病心绞痛的首选药物。可松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉、静脉，进而气道扩张血管，降低心脏前后负荷，改善心肌供血，降低心肌耗氧量的作用［6］。与常规硝酸甘油制剂相比，有效成分释放与pH关系不大，吸收迅速，几无肝脏首过效应，作用维持时间长，生物利用度高，缓释系统不易破坏，可根据病情灵活调整药物剂量等有点。临床应用需严格掌握禁忌证:禁用于青光眼、休克、肥厚梗阻型心脏病、低血压明显、急性心肌梗死、严重脑动脉硬化患者。

本研究采用单硝酸异山梨酯与硝酸甘油治疗心绞痛60例，均取得良好效果。两组用药后心绞痛发作频度，心电图缺血改善明显。单用硝酸异山梨酯疗效好，不良反应少，安全性好，值得临床推广应用。

1 吕钰，李建华，高希春.当代心脏病学［M］.北京:华文出版社，2001:243.

2 吴晓丽.单硝酸异山梨酯静脉滴注治疗冠心病心绞痛的疗效观察［J］.黑龙江医药科学，2011，34(1):36－37.

3 刘天忠.单硝酸异山梨酯静脉滴注治疗冠心病心绞痛临床观察［J］.当代医学，2010，16(22):151.

4 沈俊福，肖怀金，关赞联.单硝酸异山梨酯静脉滴注治疗冠心病心绞痛临床观察［J］.实用医学杂志，2009，25(16):2752－2753.

5 宋文宣，张七一，孙王安，等.实用心血管病药学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:553－554.

6 胡建华.尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛疗效对比观察 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(1):64.