依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察

关文侠，杜金莲

急性脑梗死是神经内科的常见病，其发病率和致残率均相当高。目前用于治疗该病的药物较多，其中脑保护剂研究取得了巨大成就，有资料表明自由基清除剂、钙离子通道阻滞剂的脑保护作用较肯定。我院2008年4月—2010年4月应用依达拉奉注射液治疗急性脑梗死，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 符合1995年中华医学会第四次脑血管病学术会议修订诊断标准，且满足下列标准:(1)发病72h内;(2)年龄80岁以下;(3)全身无严重并发症;颅脑CT、颅脑MRI除外脑出血;(4)血压在200/110mmHg以下。治疗期间酌情使用脱水剂 (甘油果糖、呋塞米)，降血压、降血脂、降血糖药物等，未使用溶栓、抗凝、降纤药物及其他抗氧化剂、自由基清除剂。治疗组30例中，男18例，女12例，年龄36～78岁，平均 (63±14)岁;对照组30例中，男17例，女13例，年龄41～79岁，平均 (64±15)岁。两组发病时间、年龄、伴发症状、神经功能缺损具有可比性。

1.2 方法 两组均常规用丹参注射液20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴，1次/d，口服肠溶阿司匹林75mg，1次/d，根据病情使用降血压、降血糖、脱水剂、维持水和电解质平衡，连用10～14d。治疗组应用依达拉奉 (必存，江苏先声药业有限公司10ml/支)30ml加入0.9%氯化钠注射液100ml静点，2次/d，连用10～14d。

1.3 观察指标 依据临床神经功能缺损程度评分标准(1995)，临床疗效评分按《临床疗效评定标准》［1］，日常生活自我照顾能力评分进行评定，分别于治疗前、治疗后第7天、治疗后第14天进行评分并判定疗效。

2 结果

2.1 两组治疗前神经功能缺损差异无显著性 (P＞0.05)，治疗1周无显著差异，但治疗2周后差异具有显著性 (P＜0.05)。治疗后7d，治疗组基本痊愈3例，显著进步6例，进步9例，无效12例，总有率为60.0%;对照组基本痊愈1例，显著进步3例，进步6例，无效20例，总有率为33.3%，差异有统计学意义 (P＜0.05);治疗后14d，治疗组基本痊愈6例，显著进步5例，进步13例，无效6例，总有率为80.0%;对照组基本痊愈3例，显著进步5例，进步18例，无效14例，总有率为53.3%，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 不良反应 所有病例在用药过程中动态监测患者血压变化、肝肾功能、血糖、心电图、血小板计数、出凝血时间等。治疗组未出现不良反应，对照组有1例出现皮疹，停药后自行消失。

3 讨论

急性脑缺血超过8h后在不可逆的缺血中心部位周围存在半暗带区。血流恢复后一部分半暗带区细胞会发生迟发性死亡导致兴奋性氨基酸释放，神经细胞钙内流，氧自由基产生一系列连锁反应，是脑缺血后脑功能障碍的主要因素［2］。氧自由基能破坏脂质、蛋白质、核酸，引起细胞发生坏死或凋亡。同时急性脑损伤后，兴奋性氨基酸水平升高也导致氧化应激反应，破坏脑组织。因此使用有氧化剂和兴奋性氨基酸作用的神经保护药物能阻止组织损伤扩散，提高患者存活率。目前常用的氧化剂，如维生素E，辅酶Q10，已有一些动物试验和小型临床试验显示有一定的疗效，但未进行大规模临床试验。抗氧化剂必须在脑梗死发生后，神经元发生不可逆坏死前给予，而且要有良好的血脑屏障通透性，能在脑部达到治疗浓度。本研究使用新型氧自由基清除剂－依达拉奉治疗30例急性脑梗死患者，取得了显著的效果，显效率和有效率均显著高于对照组。

依达拉奉的主要成分为3－甲基－1－苯基－2－吡唑啉－5－酮［3－4］。药效学研究及动物实验证实:依达拉奉是一种较强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂，可抑制脂质过氧化反应及脑内具有细胞毒性的羟自由基，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，也能防止由花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物引起的氧化性细胞损害，减少缺血半暗带的面积，抑制迟发型神经元的死亡，还能防治血管内皮细胞的损伤，发挥有益的抗缺血作用。同以往的神经保护剂相比，依达拉奉能够抑制由水溶性或脂溶性触发的磷脂酶胆碱脂质体膜的过氧化作用，同时其作为一种水分子，血－脑屏障穿透率约为60%，可在脑内达到有效的治疗浓度。此外，依达拉奉不影响血液凝固、纤维蛋白溶解、血小板聚集，因而不会增加出血的危险。另外，国内的临床验证也表明依达拉奉对急性脑梗死有良好的治疗效果［5］。本研究结果提示:依达拉奉是一种有效、安全的神经保护剂，可在缺血性脑血管病的治疗中广泛应用。

1 陈清堂.脑卒中患者临床神经功能损伤程度评分标准及临床疗效评定标准［J］.中华神经杂志，1996，29(6):381.

2 王宇卉，邵福祥.大鼠大脑中动脉缺血/再灌注模型中Capan－3的表达 ［J］.临床神经病学杂志，2003，16(4):214－217.

3 朱思亮，潘学威，郑建乐，等.依达拉奉对急性脑梗死患者神经元特异性烯醇化酶水平的影响［J］.中国全科医学，2009，12(10):1765.

4 许静，王幼萌，宁彬.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(6):904.

5 狄晴，葛剑青，陈道文，等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察 ［J］.临床神经病学杂志，2004，17:184.