依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的疗效观察

高俊丽，于奇晋

依达拉奉是一种自由基清除剂，具有清除氧自由基和抑制脂质过氧化的作用。可以延迟神经细胞死亡，减轻脑梗死后的脑缺血和脑水肿。已有大量的临床研究证实其治疗脑梗死有效。我院临床加用依达拉奉治疗急性脑梗死60例，患者的神经功能缺损程度和日常生活能力明显改善。

1 资料与方法

1.1 病例选择 年龄在75岁以下;发病48h以内;符合急性脑血管病的诊断标准;颅脑CT或MRI排除脑出血。治疗期间给予常规治疗，调节血压、血糖、血脂;胞二磷胆碱和活血化瘀等治疗;而治疗组入院后加用依达拉奉治疗。治疗组30例中，男20例，女10例，年龄38～75岁，平均 (64±11)岁;对照组30例中，男16例，女14例，年龄40～75岁，平均(64±8)岁。两组患者年龄、基础疾病和神经功能缺损等具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组加用0.9%氯化钠溶液100ml加入依达拉奉30mg静脉滴注30min，2次/d，连用14d;除此以外治疗组与对照组均应用常规治疗。

1.3 实验室观察指标 肝功、肾功、血糖、血常规和凝血指标。

1.4 疗效判断标准 全部患者均于治疗前及治疗后使用爱丁堡+斯堪的那维亚评分法［1］，对患者神经系统功能缺损进行2次评分。两组疗效均按2周治疗结束时该评分的减少进行判定。基本痊愈:功能缺损评分减少90%～100%;显著进步:功能缺损评分减少46%～89%;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分无减少或增加18%;恶化:功能缺损评分增加18%以上。

1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分 治疗前治疗组神经功能缺损评分为(20.98±10.24)分，治疗后为 (8.76±8.12);治疗前对照组神经功能缺损评分为 (19.33±8.96)分，治疗后为(12.86±8.96)。治疗后比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 临床疗效 治疗组基本治愈7例，显著进步15例，进步4例，无变化4例，总有效率为86.7%;对照组基本治愈3例，显著进步8例，进步4例，无变化12例，总效率为60.0%。两组疗效比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 各项实验室检查指标 治疗组有1例出现ALT轻度升高(68U/L)，1例出现血肌酐升高 (145μmol/L)，停药后5d复查肝功、肾功恢复正常，血常规和血糖及凝血指标在治疗前后及两组间无明显变化。

3 讨论

脑梗死发病和治疗过程中缺血－再灌注可产生大量自由基，导致脂质、蛋白质和核酸过氧化，细胞膜破坏。氧自由基特别是超氧阴离子是局灶性脑缺血－再灌注后脑水肿形成和细胞凋亡的主要因素。依达拉奉是一种新型的羟自由基清除剂和抗氧化剂，其分子量小，易于透过血脑屏障 (血脑屏障通透率为60%)，静脉用药后可迅速进入血脑屏障而达到有效的治疗浓度［2－3］，清除脑内具有高度细胞毒性的羟基基团。

神经保护剂依达拉奉能干预脑梗死区缺血半暗带的病理生理变化，阻断缺血的级联反应，减轻再灌注损伤，延长治疗时间窗，增强神经细胞对缺血的耐受性，防止细胞死亡。氧自由基能破坏脂质、蛋白质和核酸，引起继发性细胞坏死和凋亡，在缺血性损伤过程中起一定作用。因此，自由基清除剂能够减轻脑缺血，特别是再灌注后的脑损伤，对脑缺血后组织损伤及延迟神经元死亡有保护作用，能最大限度挽救缺血半暗带的神经元。

本组病例临床观察证实，加用依达拉奉治疗急性脑梗死是安全有效的。在治疗过程中监测肝功和肾功即可，发现异常及时停药后均可恢复正常。

1 陈清棠.脑卒中患者治疗神经功能缺损评分标准 (1995) ［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381－383.

2 朱思亮，潘学威，郑建乐，等.依达拉奉对急性脑梗死患者神经元特异性烯醇化酶水平的影响［J］.中国全科医学，2009，12(10):1765.

3 许静，王幼萌，宁彬.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(6):904.