五更泻36例治疗体会

谢冬仁

（江西省吉安市永丰县八江卫生院 永丰331500）

五更泻多见于老年患者，病程较长，缠绵难愈。自2006～2011年笔者运用四神丸加味治疗五更泻36例，疗效满意。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 36例均来自我院门诊，其中男性26例，女性10例，年龄60～76岁，病程短者6个月，最长者2年。临床表现：五更时分，黎明前后，肠鸣脐痛，泻便清稀，食谷不化。平素腰膝酸痛，疲乏无力，形寒肢冷，四肢不温，小便清稀，舌质淡，舌体胖，多有齿印，脉沉细无力。每次粪便镜检无病原体发现，内窥镜检或钡剂灌肠检查无溃疡性结肠炎，排除肠激惹综合征。

1.2 治疗方法 治则：温肾健脾，固涩止泻。方选四神丸加味：补骨脂30 g、肉豆蔻15 g、吴茱萸15 g、五味子10 g。水煎内服，1剂/d，早晚2次服，1周为1个疗程。形寒肢冷肾阳虚明显者加附子10 g、干姜10 g，以增温肾暖胃之力；若久泻不止，体质虚弱、中气下陷者，加黄芪30 g、党参12 g、白术15 g、升麻12 g等益气健脾、升提之药；小腹痛者加小茴香10 g、木香10 g，以暖肾行气止痛。此外，食疗可选羊肉、牛肉、核桃等调理。

1.3 疗效标准 痊愈：临床症状消失，1年内未复发者。有效：临床症状消失，1年内复发或临床症状减轻但未完全消失者。无效：临床症状未减轻或依然如故者。

1.4 治疗结果 本组治疗1个疗程后，痊愈29例，有效4例，无效3例，总有效率91.7%。

2 典型病例

刘某，男，68岁，主诉黎明时分腹痛、腹泻3～6次半年。诊时形体瘦弱，精神倦怠，胃纳不佳，大便清稀，完谷不化，失眠多梦，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。辨证为五更泻。治则：温肾健脾，固湿止泻。方选四神丸加味：补骨脂30 g、肉豆蔻20 g、吴茱萸15 g、五味子10 g、生姜 10 g、大枣 6枚。水煎服，1剂/d，分早晚2次服。连服1周后，症状基本消失，复诊时，效不更方，在上方基础上加淮山药20 g、菟丝子10 g、甘草6 g，巩固治疗2周痊愈。随访1年，无复发。

3 讨论

五更泻又称鸡鸣泻，属中医学中“濡泻、溏糜、骛溏”等范畴。中医认为它是由命门火衰、火不暖土、脾失健运所致。经云：鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。五更黎明时分，正是阴气极盛，阳气萌发之际，命门火衰者，此时阴盛内寒，命门之火不暖脾土，阳气当至不至，脾阳不升，阴气极而下行，水谷下趋，天人相应，故令五更泻。又有经云：久泻皆由命门火衰，当责之肾。故治疗过程中，重用大温辛苦的补骨脂补相火，是为君药，《本草纲目》中谓其治肾泻；用辛温行气消食的肉豆蔻暖胃固肠，与君相配，增温肾暖脾之力，是为臣药；用辛热除湿的吴茱萸燥脾散阴寒，是为佐药；五味子，五味俱全，以酸收敛固收涩为主，合生姜温胃散寒，补脾养胃，是谓使药。是故君臣和谐，厚德载物，佐使协调，相得益彰，腹泻自愈。