健脾清肠汤治疗慢性溃疡性结肠炎60例

黎俊军 杨黎

(1江西省上高县新界埠乡卫生院 上高336402；2江西省上高县中医院 上高336400)

慢性溃疡性结肠炎是一种原因未明的非特异性炎性肠病，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛为特征。该病病程长，起病隐匿，反复发作，缠绵难愈。近年来，我们应用健脾清肠汤治疗慢性溃疡性结肠炎取得较好疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照1993年“全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会”制定的诊断标准[1]：持续和反复发作的腹痛，黏液血便，伴不同程度全身症状。结肠镜所见：（1）黏膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，呈弥漫性分布；（2）黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，脆而易出血或附有脓血性分泌物；（3）可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。黏膜活检：组织学检查呈弥漫性炎症细胞浸润，可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状上皮减少及上皮变化。X线钡剂灌肠所见：（1）黏膜皱襞粗乱或有细颗粒变化；（2）多发性浅龛影或小的充盈缺损；（3）肠管缩短，结肠袋消失，呈铅管状。符合下列标准可确诊：临床表现典型，具有结肠镜所见（1）～（3）项中之一项或 /和黏膜活检，或 X 线钡剂灌肠所见（1）～（3）项之一项；临床表现不典型，但有典型结肠镜或钡剂灌肠所见。

1.2 排除标准 排除感染性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎、克隆病、慢性血吸虫病、阿米巴痢疾等病例。

1.3 一般资料 观察病例来源于2006年1月～2010年5月我院门诊和住院患者，共60例。其中男33例，女27例；年龄最大65岁，最小18岁，平均（34.51±8.36）岁；病程最短1年以内，最长 12年，平均（5.24±3.72）年；腹痛 57例，腹泻 59例，黏液血便45例，便秘与腹泻交替出现37例，食欲减退43例。全部病例均有大便异常或腹痛、或腹泻、或黏液脓血便，大便多者每天10次以上，少者2～3次。大便常规50例见黏液、脓血。52例经纤维结肠镜检查见结肠黏膜均有不同程度充血水肿，21例合并溃疡、糜烂。经X线钡剂灌肠者10例，其中阳性8例，表现为不同程度黏膜紊乱、溃疡形成、毛刷样改变。

1.4 治疗方法 健脾清肠汤加减治疗。处方：黄芪20 g、党参 15 g、焦白术 10 g、焦山楂 15 g、扁豆 15 g、泽泻 10 g、木香 6 g、砂仁 6 g（后下）、马齿苋 30 g、黄连10 g、甘草6 g。加减：腹泻甚加山药15 g、茯苓15 g、薏苡仁30 g；腹痛甚者加延胡索20 g；里急后重木香用10 g，加厚朴、枳实各10 g；便脓血加白头翁20 g、黄柏10 g、败酱草30 g。每天l剂，水煎 2次，取汁300 mL，分2次温服。服药期间忌生、冷、油、腻之品。治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。也可加用白头翁20 g、黄连10 g、黄芩15 g、炒地榆15 g、白及15 g煎液100 mL，每晚保留灌肠；大便如稀水加乌梅、诃子各10 g；五更肠鸣、腹泻加补骨脂、肉豆蔻各15 g；食少纳呆加焦曲、鸡内金各15 g。

2 疗效观察

2.1 疗效标准[2]临床治愈：临床症状基本消失，次症改善程度达2级以上，舌脉基本正常；肠镜复查黏膜病变恢复正常，或溃疡灶已形成瘢痕；大便常规检查3次正常。显效：临床主要症状基本消失，次症改善程度达2级以上，舌脉基本恢复正常；结肠镜检查黏膜病变恢复程度达2级以上；大便常规检查红、白细胞数每高倍视野在3个以下。好转：临床主要症状改善达1级以上；肠镜复查黏膜病变恢复程度达1级以上；大便常规检查红、白细胞数每高倍视野在5个左右。无效：治疗后临床症状、结肠镜及病理检查无改善。

2.2 治疗结果 治愈28例，显效15例，好转12例，无效5例，总有效率91.67%。

3 讨论

慢性溃疡性结肠炎的发病现在认为多与遗传、感染、自身免疫功能障碍、饮食及精神因素等有关，病变主要限于结肠黏膜，可见肠黏膜广泛充血水肿，继而黏膜破溃直至溃疡形成，多累及直肠与远端结肠，以至遍及全结肠[3]。

本病在中医属于“泄泻”、“痢疾”、“便血”等范畴，病位在大肠，但其发病的中心环节还在于脾，《景岳全书·泄泻》：“泄泻之本无不由脾胃。”临床我们观察到慢性溃疡性结肠炎由于病程日久，多属本虚标实之证，正虚者多为脾虚气弱或脾肾阳虚，邪实者多由湿热、肝郁、瘀血、寒湿等导致。本虚标实，虚实相间，寒热错杂是其发病特点，但脾虚为其根本，脾虚湿盛贯穿本病的始终。临床治疗我们参照我国著名老中医刘惠民先生治疗慢性泄泻常用药物，自拟健脾清肠汤：方中黄芪、党参二药同为甘温补气、补益脾胃之品，其中党参补益脾胃之气，黄芪则有升提中气的作用，但气虚较甚者，初时用量不宜过重，待气渐复后，才逐渐加重，因脾胃气虚，用重量后可致气壅不运，反生满闷，即所谓“虚不受补”；白术健脾补气，化湿利尿；扁豆健脾化湿；焦山楂消食化积，活血化瘀；泽泻渗湿化气，利水泄浊；木香行气调中止痛；砂仁化湿行气，醒脾和胃；黄连、马齿苋清热解毒，凉血消肿；甘草调和诸药。腹泻甚加山药、茯苓、薏苡仁健脾利水渗湿；腹痛甚者加延胡索行气止痛；里急后重加厚朴、枳实行气消积；便脓血加白头翁、黄柏、败酱草清热解毒，燥湿止痢。加用药物灌肠效果更佳：大便如稀水加乌梅、诃子涩肠止泻；五更肠鸣、腹泻加补骨脂、肉豆蔻温肾暖脾，固肠止泻；食少纳呆加焦曲、鸡内金运脾消食。诸药合用，达到扶正祛邪、寒热并调、气血并补之目的。

同时生活中患者应注意饮食起居，禁食生冷、滑腻、辛辣、不易消化的食物，远离烟酒，养成良好的作息习惯。其次，为人处事要做到豁达、乐观。

[1]全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[J].中华消化杂志,1993,13(6):354

[2]陈治水,危北海,陈泽民,等.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准 (试行方案)[J].中国中西医结合杂志,1994,14(4):239-240

[3]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.428