医院效益审计中的内部自审和协助审计

镇江市中医院 肖 燕

医院效益审计中的内部自审和协助审计

镇江市中医院 肖 燕

近年来，随着医院内审部门在医院管理中监督作用的不断增强，医院效益审计方式也由单一的送出外审发展为自主审计、协助审计、联合审计等多种形式。本文，笔者着重对前两种审计方式进行探讨。

一、内部自审

内部自审是指根据单位内部具体情况，内部审计机构依其自身的审计力量和有关规定，对财务收支、科室效益和改建、扩建、新建等工程项目进行效益审计，并出具审计报告。内部自审要注意的问题有以下几个方面。

1.建立相关内审制度，规范审计程序。2008年，笔者所在医院结合单位具体情况，先后制定了《医院内审制度》、《工程招投标暂行规定》等10多个文件，建立了医院自己的内部审计制度体系，为打好审计工作基础，规范审计程序，提高审计工作质量和效果，提供了有力保证。同时，也促使医院内审工作走向制度化、程序化、规范化和标准化。

2.注重提高医院内审人员的业务素质。一名合格的内审人员在平时工作中应注重严格执行内部审计标准、程序和办法，妥善处理可能遇到的复杂问题；正确运用经营管理方面的知识去认识和评价被审单位经营管理中的重大失误和偏差；正确运用财务会计知识去了解被审单位的财务记录及报告。所有这些都要求医院内审人员要通过各种学习方式提高自身的综合业务知识，以适应医院内审工作的需要。

3.要强化对医院零星基建、维修工程的内部审计。医院的零星基建和维修工程项目多、开支大，比较复杂。几年前，这些项目都是由基建部门独立承办。2008年，审计部门制定了《医院零星工程审计的规定》，明确说明对低于5万元的维修项目由医院内审人员自主审计。由于医院平均每年此项支出70多万元，通过实行自主审计，平均节约成本10多万元，效益明显。

4.加强内审人员的工作沟通能力。内部审计工作的特殊性要求内部审计人员必须具有较强的沟通能力。有效的沟通对构建和谐的内部审计关系具有非常重要的作用。内审工作得到领导的支持和理解，能改善与被审部门的关系，有利于内审人员充分发挥主观能动性，促使内审工作的有序开展，提高医院内审部门的工作效率。

二、协助审计

协助审计是指主要利用社会审计力量，对单位重点工程和大型工作项目进行效益审计，由受聘的社会审计组织独立出具审计报告。协助审计要注重的问题有以下几点。

1.防止工程项目审计核减率较高现象发生。在医院内部工程项目建设中，医院与施工单位是两个利益相关的对立群体。医院希望施工单位能保障工程项目的质量并尽量节约医院的项目成本；而施工单位的效益、成本与医院的效益、成本则是相对的。因此，在医院工程项目施工中，医院很难杜绝施工单位的偷工减料、高估工程造价等行为。为了尽量维护自我利益，笔者所在医院审计科制定出台了《医院送审决算规定》，进一步明确对核减率超过5%的审核费将由施工单位负担。同时，对施工单位上报的工程决算进行“缩水”，为医院节约了大量审核成本。事实证明，在造价相差不大的情况下，核减额和核减率差距明显，这得益于审计部门采取的以上措施为医院节约了审核成本。

2.工程材料核价要积极发挥主观能动性。现在很多医院在较大工程项目的审计上委托有丰富经验的会计事务所进行工程项目的跟踪审计。有了外部会计事务所的介入，相对来说，院部内审人员肩上的担子轻了很多，思想上和行动上容易麻痹。但是，院部内审人员应当清醒认识到，在一些材料暂定价的核算上，过分依赖外部审计，就不能掌握第一手的材料价格。笔者所在医院内审人员在医院工程项目建设中确定材料暂定价时，积极问品牌、询价格，充分发挥自主性，及时纠正了事务所定价的一些错误信息，确保医院效益不受损害。

3.防止工程进度付款超标现象发生。医院在支付工程款前，首先要请监理和外部审计人员从质量和价格上进行总体把关，内审人员做好监督，然后按合同规定的施工进度和施工质量进行工程价款的支付，这样就能基本上避免工程进度款超标支付。而对新增工程量部分，应坚持工程决算审计后，集中支付。目前，笔者所在医院力求做到在工程审计报告出来之前发付工程款，最多付至合同价的70%。

4.重视事前、事中监督。医院内审部门和外部审计人员，应在工程建设过程中时刻关注工程的进度，对施工过程中遇到的工作量变更，及时核实，避免变成隐蔽工程不能复核。对施工过程中遇到的一些价格的变更，要及时根据当时走访的市场行情，作出相关记录，作为今后开展工作的有力凭据。通过事前、事中监督可以尽早发现工程项目施工中存在的问题，并及时提出意见以便让施工单位整改。有效的事前、事中监督为事后监督提供了强有力的基础保证。

综上，目前，医院效益审计的方式主要是以上两种。当然，也可以尝试联合审计，即与上级主管部门或兄弟单位的内审机构联合起来，对一些项目进行效益审计，在双方充分审核的基础上，共同出具审计报告，或由主管单位内部审计出具审计报告。今后，随着医院内审工作的进一步发展，医院效益审计方式也将趋向多元化。