苏丹瓦乌12例恶性疟疾病人的护理

王 静

疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的虫媒传染病,临床上以周期性定时发作的寒战,高热,大汗,并且常伴有剧烈头痛,极度衰弱,全身肌肉酸痛和消化道症状,以及贫血和脾大等特点。疟疾是非洲国家最常见的传染病,其中恶性疟疾是最多见的一种,包括脑型疟,超高型热,急性肾衰竭,肝功能障碍胃肠型,其发病急,来势凶猛,并发症严重,病死率高[1]。现将2009年10月—2010年9月在中国驻苏丹瓦乌维和二级医院收治的12例病人的护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收治恶性疟疾 12例,均为男性;年龄20岁～46岁,平均32岁;职业类别:维和军人 5例,当地雇员 7例;国别:中国1例,巴基斯坦1例,印度2例,肯尼亚1例,苏丹 7例;12例均做末梢血厚涂片和薄涂片经瑞士染色,高倍显微镜检阳性,均在外周血液中查见疟原虫。

1.2 治疗方法 青蒿琥酯60 mg,用5%碳酸氢钠1 mL溶解,肌肉注射,每天1次,首剂加倍;同时口服甲氟喹250 mg,采用“3、2、1疗法”,即 24 h 内,第1个 8 h口服 3片(750 mg),第 2个8 h口服2片(500 mg),第3个8 h口服 1片(250 mg),总服药量1 500 mg,同时支持对症治疗,包括支持常规应用抗生素预防感染,营养支持,防止输液水电解质紊乱,每日补液2 000 mL～3 000 mL,用药后及时观察病人症状、体温及不良反应,预防输液反应及并发症的发生,用药前后查血常规、尿常规、心电图及血检疟原虫等。烦躁抽搐者给予镇静药物。2例脑型疟者加用20%甘露醇250 mL快速静脉输注12 h 1次,给予脑细胞活化剂胞二磷胆碱等静脉输注以改善脑细胞营养代谢[2]。

2 结果

12例病人体温均在24 h～72 h内逐渐恢复正常,6例体温恢复正常后仍有程度不同的头痛、腰痛、四肢关节痛、乏力,治疗过程中未出现明显不良反应。7 d完全治愈,末梢血检疟原虫为阴性。

3 护理

3.1 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化 恶性疟易并发脑型疟,使病情急剧加重呈谵妄,昏迷、严重者可发生脑水肿、呼衰而死亡,如出现头痛剧烈、呕吐频繁烦躁等异常情况,应迅速汇报医生做好救治准备。

3.2 发热的观察护理 高热期嘱病人卧床休息,恶性疟疾凶险发作的病人体温超高,持续时间长,对12例病人密切观察体温变化,测体温、脉搏、呼吸、血压,每天4次,在发作时应随时测量,体温达39℃以上,可冰敷,温水或乙醇擦浴,30 min后复测体温,一般不用药物降温,确需必要时遵医嘱给予药物降温,发冷期注意保暖,加盖棉被,口服热饮料,出汗其间可用温水擦浴,出汗后更换清洁干燥衣裤及床单,注意避免受凉,保持皮肤清洁,同时注意补充水分维持水电解质平衡。发作过后病人常疲乏,应保证充分休息。本组病人入院3 d～5 d后,体温均恢复正常。根据各国不同饮食习惯,发作期给予高热量流食或半流饮食,鼓励饮水或果汁,发作后给予高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素膳食,以促进机体恢复。

3.3 做好口腔护理 保持口腔清洁、湿润,使病人舒适,防继发口腔感染。

3.4 观察药物的不良反应 抗疟药可引起胃肠不适,头晕,少数可出现心律失常,嘱病人饭后服用药物,以减少胃肠道刺激,多饮水或静脉补液,促药物排泄,服药后如有不适,及时汇报医生给予处理。

3.5 腹痛腹泻的护理 本组腹痛腹泻病人3例,每日解4次～6次黄色稀水样便,给予解痉、止泻对症治疗,重点观察腹痛的性质,记录病人的大便量、次数、颜色和性质,并重视肛周局部护理,每次大便后用温水清洗并擦干,保持局部皮肤清洁、干燥。排泄物集中处理。

3.6 心理护理 因为国别不同,英语水平参差不齐,表达习惯各异,给护患沟通带来一定困难,通过英语交流和肢体语言等各种方式与病人进行了有效沟通,同时用娴熟的技术操作和周到的生活护理,消除了病人的焦虑情绪,增强战胜恶性疟疾的信心,并根据他们饮食习惯,提供可口的饭菜,尊重他们的宗教信仰,让病人体会到温暖。

3.7 加强健康教育 对病人进行有关治疗知识的教育,介绍该疾病的临床特征及预防措施,说明防蚊灭蚊的重要性,定期对居住地进行防疫消毒,消灭蚊虫,降低媒介的数量,控制传染源,减少接触机会。出院后要按时口服抗疟药,尽可能着长袖上衣和长裤,短袜和鞋,在黎明和黄昏时,蚊虫活动频繁,尽量减少室外活动,睡在有灭蚊药物喷洒的房间,并罩蚊帐。生活中注意劳逸结合,饮食要合理,注意营养搭配,鼓励病人多吃水果及营养丰富的饮食,增强机体的免疫力,减少疟疾复发的机会,如果以后又出现头痛、头晕、乏力、关节酸痛、腹痛、腹泻等症状,应及时到医院检查,并告知以前的疟疾发病史,以免误诊。

4 小结

到苏丹之前已知疟疾在苏丹地区广泛流行,在异国他乡一旦患病,就会出现焦虑,恐惧和无助,表现出极度烦躁,悲观失望等不良心理表现,及时的心理护理能够提高病人战胜疾病的信心,恶性疟疾的典型症状为突发的寒战、高热、头痛,部分病人有乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、咳嗽和黄疸等。本组12例病人表现出来势凶猛、病情险恶、发展迅速等恶性疟疾的特点,在此过程中,由于快速的诊断,积极地抗疟治疗,细致的病情观察和及时全面的护理病人均未发生严重并发症,大大地提高了治愈率,降低了病死率,利于维和医疗保障工作的顺利进行[3,4]。

[1] 白家祥,谭学仁.非洲疟疾诊治分析[J].中国热带医学,2008,8(7):24-26.

[2] 于丹,江钢锋.疟疾诊断方法研究进展[J].华南预防医学,2006,32(6):22-25.

[3] 张金叶,张绍果.传染科病人的心理护理[J].全科护理,2009,7(8C):2221-2222.

[4] 彭文伟.传染病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:222-227.