右旋糖酐铁注射液引起严重变态反应1例

杨爱军

右旋糖酐铁是临床上常用的静脉补铁药物,在首次应用该药物时应按要求和方法做过敏试验。我科于2008年12月收治1例肾病综合征病人,在应用右旋糖酐铁剂试验剂量输入结果阴性后,给予静脉输注,每周1次。于第4周输入该药液后发生严重变态反应,现报告如下。

1 病例介绍

病人,男,52岁,曾于2008年8月患大面积脑梗死住我院神经内科治疗,病情明显好转后转入康复医院治疗。于12月23日出现发热、全身水肿,双下肢尤重,同时伴有胸腔积液,查尿蛋白3 587 mg,血白细胞2.7×109/L,中性粒细胞0.80%、血红蛋白72 g/L。诊断:肺部感染、肾病综合征、高血压病、大面积脑梗死(偏瘫)。查体:体温37.8℃,脉搏100/min,呼吸20/min,血压130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,语言不流利,反应慢,与其交流较困难。既往有高血压病史,否认药物过敏史。入院后经过积极的抗感染、改善微循环、有效控制血压、营养神经、适当利尿等治疗1个月后,病情明显好转,体温正常,尿蛋白阴性,因血红蛋白低,于2009年1月28日起静脉输入铁剂治疗,按医嘱用生理盐水100 mL中加入右旋糖酐铁100 mg静脉输注,每周用药1次。首次使用时按要求做试验剂量的药物过敏试验,结果阴性,药物输完后无不良反应。输完铁剂后继续输入其他液体,半小时后病人出现呼吸加快、全身肌肉震颤、烦躁不安,极度恐惧,连呼“救命”,心率 132/min,血压 170/96mmHg,即给予吸氧,按医嘱先后给予毛花苷C、喘定等强心、平喘药物对症治疗后症状改善不明显。体温升高到40℃。护士联想到此前交班报告内容,查看护理记录单记载,之前2次(2月4日和 2月11日)病人输入铁剂后当天均有体温升高、烦躁、极度恐惧、高呼“救命”的情况,据此判断病人为铁剂过敏并报告医生,按医嘱静脉输入地塞米松等抗过敏药物治疗,半小时后病人症状好转,转危为安。

2 护理

2.1 急救护理 立即将病人去枕平卧,保持呼吸道通畅。给予氧气吸入,加床档保护病人,防止坠床。专人守护,及时准确按医嘱应用抢救药物及对症护理。

2.2 病情观察 密切观察病情变化,给予心电监护及血氧饱和度测定,随时观察病人生命体征的改变和临床症状的变化,及时做好护理记录。

2.3 心理护理 病人表现极度恐惧、烦躁不安、全身肌肉震颤。病人家属十分着急,情绪激动。及时做好家属的安慰与解释工作,稳定家属的情绪非常重要。因为工作人员与病人交流障碍,特别允许家属守护在病人身旁,减轻病人的恐惧感。保持病房安静,利于病人休息。

3 讨论

右旋糖酐铁注射液主要成分为右旋糖酐氢氧化铁复合物,主要适用于不能口服铁剂或口服铁剂治疗不满意的缺铁病人。为临床上常用的补铁药物,此药的不良反应为变态反应,一般出现在输入试验剂量的时间内。最常见的变态反应为皮肤瘙痒、恶心、腹泻、头痛、面色潮红、关节肌肉疼痛、呼吸困难、低血压,严重者可引起心搏骤停。此例病人首次用药时未出现明显的变态反应,而是在第2次、第 3次用药当天有烦躁不安、恐惧感、一过性的肌肉震颤和体温升高现象。第4次用药时病人出现严重的变态反应,呼吸加快、烦躁、恐惧不安、全身肌肉震颤、心率加快、血压升高等。因此,提示护理人员在应用此类药物时应连续观察用药反应,及时发现变态反应,及时给予停药处理。另外,此例病人患有大面积脑梗死,病人语言不清,反应慢,沟通障碍,与其他病人相比其反应能力和表述能力差,不能及时地把自己的感受表述出来,以至于在此前用药过程中出现不良反应没有引起医护人员的注意,而没有把病人临床表现和其对铁剂的过敏联系起来。提醒护理人员应重视与特殊病情的病人及其家属的良好沟通,做好对病人病情的密切观察并及时做出分析判断,为临床的诊断治疗提供证据,保证病人的用药安全。