超低出生体重儿的早期护理干预

苏小梅

随着新生儿重症监护技术的不断发展,出生体质量<1 000 g的超低出生体重儿(ELBWI)的存活率大大提高。ELBWI的存活不但取决于成功与周密的治疗方案,同时与周到细致、严谨、科学、充满爱心的护理密不可分。2009年5月—2011年3月共收治ELBWI 10例。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2009年5月—2011年3月我科共收治ELBWI 10例,男 6例,女4例,我院出生 8例,其余2例为在外院出生,最低体质量800 g。

2 护理

2.1 体温管理 ELBWI皮下脂肪少,能量储备少,体表面积相对较大,非显性失水增加,体温调节中枢发育不全,体温易受环境温度影响。因此,保持恒定的中性温度非常重要。体温过低时易发生硬肿症、缺氧甚至死亡。若转入NICU时体温已降至35℃或以下,应尽快使体温恢复至36℃以上。此时可将箱温调到37℃～38℃,待体温恢复到正常后再将暖箱温度下降。保持暖箱温度35℃～36℃、相对湿度80%～100%,1周后维持在70%左右,以减少水分丢失[1]。推荐开展鸟巢式护理,给患儿戴上帽子、脚套、手套,以减少热量及水分丧失。任何护理操作都可以增加体热的散失。因此,护理操作应集中进行,以免过多打开温箱增加散热及温箱内温度波动。密切观察体温变化,3 h记录箱温及体温1次,并触摸患儿四肢,保证患儿四肢温暖。

2.2 保持呼吸道通畅 用布类垫于肩胛下,使其抬高2 cm～3 cm,颈部仰伸,保持呼吸道通畅,及时清除口鼻腔分泌物。尽早使用肺表面活性物质,尽可能采用无创鼻塞气道正压通气。密切监测呼吸、心跳、血压、心率及血氧饱和度,使血氧饱和度保持在85%～96%,忌过长时间、过高浓度吸氧,否则引起肺部损伤及晶体纤维增生,导致视力障碍。

2.3 液体疗法护理 主要监测体质量、液量、尿量、血压变化。液体正负平衡是次日输液总量的最佳依据,每日液体入量约为出量的1.3倍[2]。①体质量:12 h称体质量1次,最好配置有体重秤的保温箱。②液量:患儿液体24 h匀速输入,维持正常血糖,8 h统计1次。③尿量:每小时监测尿量1次,患儿排尿后及时称尿布重量。对少尿者应密切监测,可予患儿肾区热敷。④高钠血症的预防:主要由于不显性失水增加和医源性钠摄入过多造成。抗生素稀释时不使用生理盐水。⑤记录:记录每次抽血量,累积量>10 mL时应报告医生。必要时输血补充丢失量。

2.4 喂养护理 ELBWI能量储备不足且胃肠道发育及功能不完善。故对病情稳定、没有明显感染依据者应早期微量喂养并给予新生儿抚触,促进胃肠蠕动及胃肠功能的发育,尽量使用母乳喂养[3]。不能经口喂养的予胃管喂养,喂养时不将乳汁通过注射器强行推入,应将注射器拔除活塞,抬高注射器,使奶液借助重力缓慢滴入患儿胃内,减少胃食管反流。喂奶后30 min采取头高脚低,保持头背在一条直线[4,5],如出现面色发青、咳嗽、呛奶,立即叩背吸引,防止呕吐物吸入气管,引起窒息及吸入性肺炎。增加奶量应缓慢,发现喂养不耐受及时报告医生。

2.5 预防脑出血 ELBWI易引起脑出血,因此注意观察患儿有无呼吸暂停、激惹尖叫、抽搐、呕吐等并发症,保持安静,尽量少搬动头部,出生后6 h给予苯巴比妥那,防止脑出血的发生。2.6 严格执行消毒隔离制度,预防感染 由于ELBWI免疫力低下,对感染的抵抗力减弱,容易引起感染而死亡。因此,新生儿的监护应严格消毒隔离制度,强调无菌操作,强化医务人员的洗手观念,做好病室日常清洁消毒工作。

2.7 环境管理 对于新生儿,尤其是接受大量有创性操作的早产儿及危重儿,疼痛可造成一系列近期及远期的不良影响。应尽量避免或降低疼痛的发生,护理中尽量减少各种操作和检查,并设法使其舒适。各项操作应集中进行,但也应避免长时间打扰患儿,操作时动作应轻柔缓慢,并观察患儿是否有不适征象。减少声光刺激,除必要的护理操作外,尽量不打扰患儿,可拟定新生儿睡眠计划,使其生理功能处于平衡状态。医护工作者注意走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。在监护条件下,暖箱应外罩双层布罩。据报道,NICU的报警声可对早产儿的听力造成一定影响[6]。因此,监护仪、输液泵等应调低报警声。

3 讨论

由于ELBWI适应能力差,抵抗力低下,各种外界不良因素都会影响其生存质量。因此,早期进行护理及保健,预防并发症,降低小儿常见的并发症,对患儿的健康发展非常重要。对ELBWI应用心电监护监测呼吸、心率、血氧饱和度的变化,出现短暂呼吸暂停时给予弹足底、叩背刺激呼吸,并尽早使用肺表面活性物质,必要时予NCPAP辅助呼吸,及时有效的对症处理能提高成活率。另外,ELBWI由于发育极不成熟、营养储备少、并发症多等原因,出生后面临的营养供需矛盾非常突出。除了必要的生命支持以外,营养管理成为直接影响其生存和预后的关键因素。故除肠外营养的支持外,尽早微量喂养,并给予抚触,这对促进胃肠发育、尽早达全肠内营养至关重要。

[1] Gaylord MS,Wright K.Improved fluid management utilizing incubato rs in extremely low birth weight infants[J].J Perinatol,2001,21(7):438-443.

[2] 孙艳红,韩秋萍,王晓欧,等.极低出生体重儿液体平衡管理中的护理干预分析[J].全科护理,2009,7(11C):3059-3060.

[3] 陈杰,谭巧燕.极低出生体重儿肠道喂养技术的研究进展[J].全科护理,2009,7(7C):1966-1967.

[4] 张跃娟.不同卧位对早产儿胃肠功能的影响[J].中华儿科杂志,2001,36(2):90-91.

[5] 王永芳.极低出生体重儿的护理探讨[J].临床医药实践,2008,17(4):306.

[6] 王莹,刘军,张巍.新生儿重症监护病房噪音对新生儿听力的影响[J].中华儿科杂志,2006,21(8):623-625.