食管、贲门癌术后胸胃排空障碍的治疗

姚化建 刘志刚 梁 恒

河南安钢职工总医院外三科 安阳 456300

食管、贲门癌术后胸胃排空障碍的治疗

姚化建 刘志刚 梁 恒

河南安钢职工总医院外三科 安阳 456300

目的探讨食管、贲门癌切除术后功能性及机械性胸胃排空障碍的治疗措施及效果。方法回顾性分析17例食管、贲门癌术后功能性及机械性胸胃排空障碍患者的临床资料。结果本组中2例经保守治疗1周内症状消失，7例在充分保守治疗2周内痊愈，8例在保守治疗2周后行手术治疗，术后2～3周胃肠功能恢复正常，症状消失，无手术并发症治愈出院，消化道造影示胸胃扩张有回缩、钡剂无潴留。结论食管、贲门癌切除术后胸胃排空障碍应根据患者不同临床表现，合理采取保守或手术等综合治疗。可减少患者痛苦，提高疗效。

食管贲门癌;胸胃排空;治疗

胸胃排空障碍是食管、贲门癌切除胃代食管术后常见的并发症之一。患者除恶心、呕吐、不能进食外，还因胸胃膨胀占据胸腔空间，压迫肺组织影响呼吸功能。严重者可导致肺部感染、吻合口裂开、胸胃穿孔，影响患者术后的康复、生活质量，甚至危及生命。1995-10～2010-10，我们共性809例食管、贲门癌切除胃代食管术，其中17例(2.1%)发生功能性及机械性胸胃排空障碍，经过综合治疗，疗效满意，现将体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组17例中男10例，女7例;年龄44～78岁(61.2±6.7岁)。食管中段癌8例，下段癌5例，贲门癌4例。左胸后外侧切口9例，左胸前外侧、颈部二切口3例，胸腹联合切口2例，左前外侧小切口2例，右胸前外侧、上腹二切口1例。临床表现:胸闷气短、恶心、呕吐。呕吐物为深褐色胃液。术后8～10 d胃肠减压引流量500～1000 mL/ d。患侧呼吸音减弱，X线检查示胸胃影增大，胸胃扩张明显，胃内可见胃液平面，造影剂少量甚至不能通过幽门，胸胃蠕动减弱。24 h后复查见胃排空延迟，仍有造影剂潴留。

1.2 方法 首先进行保守治疗，给予积极的胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡等治疗。同时经鼻胃管鼻饲促进胃肠蠕动药物(胃复安、吗丁啉、红霉素等)。保守治疗8～10 d后效果不佳者，应通过胃镜或X线下放置鼻空肠营养管，加强肠内营养支持治疗。8例患者经2周保守治疗无效，在硬膜外麻醉下行幽门成型及高位空肠造口术。

2 结果

本组患者中2例在7 d内痊愈，7例在2周内拔除胃管症状缓解、恢复正常饮食。有8例患者经保守治疗无效行手术治疗，术中发现有2例机械性排空障碍，1例为腹腔粘连的压迫所致，1例为幽门管游离不够充分膈肌角关闭过紧所致。术后2～3周拔除各种管道、恢复正常饮食，治愈出院。

3 讨论

食管、贲门癌术后胸胃排空障碍的定义目前尚无统一。主要表现为胃排空不畅或不排空，与术中迷走神经损伤、胸胃位置、形状改变以及胸胃的大小等因素有关［1］，可分为机械性和功能性两种［2］。确诊后应首先采取保守治疗，如放置胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡、药物调理等。使用胃镜放置鼻空肠营养管加强肠内营养，简便易行，符合现代营养学观点，既能起到诊断有无机械梗阻、胃黏膜有无溃疡、糜烂，又能通过幽门起到机械刺激疏通治疗的作用［3］。本组中有9例经保守治疗痊愈，2例分别在保守治疗第8、10天症状消失，5例在胃镜下放置鼻空肠营养管，2例在X线下放置鼻空肠营养管加强肠内营养支持，同时辅以药物调理患者恢复正常饮食痊愈出院。

在积极胃肠减压、营养支持药物调理等保守治疗2周仍未好转的患者应积极剖腹探查手术治疗［3-4］。长期的保守治疗，会增加患者的痛苦，增加肺不张，肺部感染等并发症的机会。胃肠减压及肠外营养，容易导致电解质紊乱，体质下降，甚至危及患者生命［3-5］。本组有8例患者在保守治疗2周效果不佳后及时行手术治疗均痊愈出院。有保守治疗123 d后才恢复的报道［4］，有报道反复复发3次保守治疗76 d不能恢复后行手术治疗后方治愈出院［3］，加重了患者的痛苦，增加了患者的经济负担。

对于保守治疗效果欠佳的患者，及时在硬膜外麻醉下剖腹探查，创伤较小。进腹后首先探查并处理腹腔粘连束带、膈肌过紧或过松、幽门管游离不够、胃扭转等机械性梗阻的因素，使胃肠道通畅［4］，再行幽门成形术及高位空肠造口术。

本组8例手术患者中，再次手术时证实有2例为机械性梗阻，其中1例为腹腔粘连束带压迫所致，1例系幽门管游离不够充分、膈肌关闭过紧所致。经松解粘连、充分游离、幽门成形、高位空肠造口等手术后治愈出院。也有作者［4］在空肠距屈氏韧带25 cm处空肠腔内放置有一定硬度的胃管，经空肠、十二指肠、幽门放到胸胃行胃肠减压，在其下约5 cm再行空肠造口，取得不错的效果。食管、贲门癌切除术后胸胃排空障碍治疗的关键是综合治疗解除排空障碍，确诊后首先积极先行胃肠减压、药物调理、营养支持等保守治疗，2周后胃肠功能仍不能恢复者，以及时剖腹探查行幽门成形、空肠造口等手术以达到治疗目的。

［1］Doninton JS.Functional conduit disorders after esophagectomy［J］.Thorac Surg Clin，2006，16(1):53-62.

［2］周美宏，刘伦旭，智会先.颈胸腹三切口食管癌切除术后胃排空障碍六例［J］.中国胸心血管外科杂志，2003，10 (4):247.

［3］黄维江，胡汉华，胡磊，等.食管、贲门癌术后胸胃排空障碍14例［J］.中国胸心血管外科杂志，2009，16(3):240 -241.

［4］陈彤宇，周嘉，陈长志.食管癌切除术后胸胃排空障碍的治疗［J］.中国胸心血管外科杂志，2007，14(1):62-64.

［5］李强，朱江，陈利华，等.食管癌术后围手术其死亡原因分析［J］.中国胸心血管外科杂志，2002，9(3):200.

(收稿 2011-04-03)

【中图文分类号】 R735.2

B

1007-8991(2011)04-0065-02