腹股沟疝无张力疝修补术后复发原因的分析及处理

陶有金 马国杰 王 谆 盛书娟 孔中宇 张建坡

郑州市第三人民医院普外科 郑州 450000

腹股沟疝无张力疝修补术后复发原因的分析及处理

陶有金 马国杰 王 谆 盛书娟 孔中宇 张建坡

郑州市第三人民医院普外科 郑州 450000

目的探讨腹股沟疝无张力疝修补术后复发原因及治疗方案，降低复发率。方法回顾性分析10 a收治的腹股沟疝无张力疝修补术1965例患者的临床资料。结果复发22例，复发率1.12%。首次复发时间为术后0.5～9 a，平均复发时间为(23±8)个月，疝环充填式复发率1.74%，Lichtenstein复发率0.92%。再次行无张力疝修补术均获得成功。结论无张力腹股沟疝修补术后复发的原因主要与手术、补片、患者自身的高危因素有关，应首选手术治疗。

腹股沟疝;无张力疝修补术;复发疝

随着无张力疝修补的普及，腹股沟疝的术后复发率已较传统疝修补显著下降。现回顾性分析我院2001－02～2010－01，我科共行无张力疝修补术1965例，其中Lichtenstein修补术1506例，疝环充填式修补术459例。复发22例。现将复发原因及治疗方案报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例中男20例，女2例;年龄38～91岁，平均52岁。复发时间距首次术后0.5～9 a，平均(23±8)个月。其中斜疝16例，直疝6例。复发高危因素:重体力劳动5例，肺气肿3例，前列腺增生症4例，慢性便秘3例。

1.2 再手术方法 原切口入路，9例行Lichtenstein术，6例行疝环充填式术，kugel修补3例，4例行腹腔镜下修补术。

2 结果

本组患者全部治愈出院，无切口感染、阴囊积液及术区疼痛等并发症。随访0.5～2 a，无复发病例。

3 讨论

与传统疝修补术相比，无张力疝修补术具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点［1］，但一旦复发，将给治疗带来很大困难。为此，我们通过对22例复发患者临床资料的回顾性分析、总结，以求最大程度的降低复发率。

3.1 复发原因 (1)手术因素:修补技术的失误。如网塞或平片大小不合适、放置不到位或固定不确切，使修补材料游走、卷曲或皱缩及未做内环口修补等。(2)患者本身的高危因素:如长期吸烟、合并肺气肿、前列腺增生、便秘、患有全身胶原代谢障碍病等。或患者术后过早从事重体力劳动也可造成疝的复发。

3.2 预防复发措施 (1)严格掌握手术适应证及手术时机，积极治疗影响疝复发的全身疾病。(2)消除引起腹内压增高的慢性因素，如戒烟、通便、治疗前列腺增生。(3)术后避免过早从事重体力劳动。(4)规范操作:高位结扎并切断疝囊、适当修补腹横筋膜是Lichtenstein术式的重要步骤。疝环充填式修补术时，网塞及补片应修剪至相应大小，必须放置到位、缝合固定。

3.3 治疗 手术是治疗复发疝唯一有效的方法，因为疝存在的时间越长，手术难度也随之增加［2］，且存在嵌顿的风险。由于首次手术区域内因补片、网塞与周围组织形成紧密的粘连形成瘢痕组织，导致腹股沟区局部组织层次混乱，再手术易造成对精索、睾丸血管、股血管及髂腹股沟神经、髂腹下神经的损伤，术后出现睾丸萎缩、术区疼痛等并发症，复发率亦较高。对于Lichtenstein修补术后再发斜疝病例，如果补片位置正常、固定可靠，不取出补片，仅作疝囊高位结扎，放置网塞固定，缩缝精索处补片裂隙;对于直疝复发尤其是双侧复发，选择腹腔镜修补具有创伤小、可以避开原有粘连、手术视野清晰的优点。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:394－395.

［2］Hair A，Paterson C，Wright D，et al.What effect does the duration of an inguinal hernia have on patient symptoms［J］.J Am Coll Surg，2001，193(2):125－129.

R656.2+1

B

1007－8991(2011)06－0115－02

(收稿 2011－02－26

)