浅谈阴式子宫切除术的临床护理

苗金平 罗 音

1)河南西平县人民医院 西平 463900 2)解放军总医院 北京 100039

阴式子宫切除术是通过阴道操作切除子宫的一种方法。该手术方式具有并发症少，腹腔干扰小，术后疼痛轻，恢复快，术后性生活满意［1］。同时还具有住院时间短，腹部无切口瘢痕，医疗费用低等优点，是一种理想的手术方式。2009－01～2011－01，我科对76例接受阴式子宫全切术患者，进行有效的护患沟通和优质的护理，取得良好效果，现将体会介绍如下。

1 临床资料

本组76例中子宫脱垂45例，子宫肌瘤13例，功血18例。年龄32～76岁，平均56岁，均无手术禁忌证。

2 临床护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院宣教:建立良好的护患关系，入院后即向患者及家属讲解医院和科室有关规章制度，病区环境，科室主任、护士长、主管医生及责任护士，消除患者对环境的陌生感，送上与所患疾病相关的健康教育处方，介绍同病房的病友，用手术成功的患者做范例，消除患者的不安情绪，增加与患者的亲切感。帮助其树立信心，以良好的心态配合手术和护理。

2.1.2 心理护理:责任护士通过与患者的沟通，了解患者的心理，给予正确的指导。不少患者对手术本身恐惧，应多与患者进行沟通，介绍大量的手术成功案例，详细讲解与疾病有关的知识，简单介绍麻醉方式和手术过程，使患者对手术有正确的认识。一些年轻患者怕术后影响正常的性生活，往往恐惧不安。责任护士针对患者心理变化应以高度同情心和责任感同患者进行谈心，告诉患者术后不会影响性生活，不会过早衰老，身体发胖等，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，提高患者战胜疾病的信心，积极配合治疗护理工作。

2.1.3 术前常规准备:检查患者的血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、B+G、两对半、阴道涂片、胸透、心电图、抗－HIV等，并讲解做上述检查的目的及意义。做各项护理操作时，动作要轻柔熟练，减少不良刺激，使患者产生信任感、依赖感和安全感，减轻患者心理负担，增加治疗信心，提高患者配合护理程度，如患者高度紧张，可给镇静剂。

2.1.4 阴道准备:术前3 d开始用碘伏棉纱擦洗阴道，擦洗时动作要轻柔，首先润滑窥阴器，避免损伤宫颈周围黏膜，用碘伏棉纱彻底擦净宫颈、阴道各穹窿部，再用0.25%的碘伏冲洗阴道，2次/d。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁是预防逆行感染及伤口感染的关键，也是阴式子宫全切除术成功的保障。

2.1.5 皮肤准备:手术前1 d搞好个人卫生，如洗澡、剪指(趾)甲，换干净内衣。术日晨护士根据手术需要准备术野皮肤，范围:上到阴阜上缘，两侧至大腿上1/3处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂清洁干净。

2.1.6 肠道准备:术前1 d晚流质饮食，术前禁食水12 h，术前晚及手术当日晨起清洁灌肠各1次，以保证肠道清洁。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:手术完毕患者平安返回病房，腰硬麻醉下去枕平卧6 h，谨防过早抬头，保持呼吸道畅通，监测生命体征1次/30 min，吸氧6 h，并做好记录，密切观察患者神情，阴道渗血、渗液情况，检查背部及臀部皮肤有无受压，发现问题要及时报告主管医生给予及时处理，确保患者安全。术后鼓励患者勤翻身、活动下肢，防止压疮及下肢静脉脉血栓的发生。

2.2.2 会阴护理:阴式子宫全切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，术后24 h取出阴道的填塞纱布卷，此后开始会阴护理，特别要注意保持外阴清洁、干燥，用碘伏原液棉球擦洗阴道，2次/d，观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出。

2.2.3 尿管的护理:阴式子宫全切除术后，患者常规留置导尿48 h拔出，做好尿道口的护理，用碘伏原液棉球擦洗阴道口2次/d，防止尿道感染。观察尿量及颜色性质，嘱病人多饮水，谨防泌尿系统感染，遵医嘱拔尿管前1 d，开放尿管1次/4 h，以锻炼膀胱功能。

2.2.4 饮食与排便:患者术后12 h禁食，护理人员注意补充足够体液，保持水电解质平衡，肠蠕动开始恢复后给予高营养易消化的流质或半流质，少进牛奶，高糖饮食，以免腹胀。荤素搭配，从而摄入更多的能量，促进患者早日康复。术后第1次大便应用开塞露，以协助排便，养成定时排便的习惯，以免引起便秘。

2.2.5 加强基础护理:患者术后由于卧床时间相对较长，特别是未拔管之前，活动受一定限制，骨突出处皮肤受压，局部血循环受阻，易发生压疮，给患者增加痛苦。为了预防压疮，在病床上加铺海绵垫，护理人员定时给患者进行皮肤护理，按摩受压部位，帮助患者适当活动体位，保持床铺干燥、清洁，无1例压疮发生。

3 出院指导

1周内注意减少或避免增加腹压的动作和生活习惯，积极治疗咳嗽、便秘、避免负重或长时间站立，注意保暖，预防感冒。6周前禁盆浴，防止逆行感染，2个月后复查，3个月内禁性生活，若有下腹部、会阴疼痛、阴道流血及时就诊。注意保持会阴部清洁、干燥，收缩会阴及肛提肌，锻炼盆底肌肉张力。

4 结论

经阴道子宫切除术较腹式子宫切除术具有创伤小、手术时间短、出血少、住院时间短及腹壁无切口瘢痕等优点［2］。妇产科护士应从已有的手术病例中不断总结经验，既要有熟练的护理技术，把患者的痛苦减少到最小，又要积极主动的做好一切护理工作，为患者排忧解难，使患者在住院治病的同时加强疾病相关知识的宣教，为提高生活质量打下良好基础。

［1］杨关堂，陈美芬，李越.改良阴式子宫切除治疗子宫肌瘤124例临床分析.广州医药，2004，35(4):55－56.

［2］张红菊，黄艳红，荆茹.阴式子宫切除术病人的护理［J］.护理研究，2005，20(11):2 487.