浆细胞性乳腺炎29例诊治分析

陈龙舟 王亚丽 李青国 邵玮州 王金星

江苏淮安市妇幼保健院乳腺科 淮安 223002

浆细胞性乳腺炎是一种非哺乳期乳腺炎，又称乳腺导管扩张症［1］，易误诊为一般乳腺炎，从而反复切开引流，伤口经久不愈，疾病发作反复，最后形成窦道，给病人带来极大的痛苦。2000－01～2010－01，我院经手术治疗浆细胞乳腺炎29例，现将临床资料回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共29例，均为非哺乳期妇女;年龄19～63岁，平均38.7岁。其中未生育6例，已生育23例，左乳15例，右乳14例，单侧发病26例，双侧发病3例。合并先天性乳头内陷15例，合并精神疾病3例。病程5个月～4 a，6例有至少一次切开引流手术史。

临床表现:单纯乳腺肿块者11例，合并红、肿、热、痛等急性炎症表现者8例，有溢脓及窦道形成者12例。病变范围:累及一个象限者13例，累及二个象限者12例，累及三个象限及以上者4例。伴有疼痛者多不剧烈，为阵发性刺痛或胀痛。1.2 术前诊断 普通乳腺炎者5例(17.2%)，乳癌或怀疑乳癌者4例(13.8%)，良性肿瘤1例(3.4%)，浆细胞性乳腺炎19 例(65.5%)，误诊率 34.5%。

1.3 治疗方法 本组全部行手术治疗，单纯肿块切除8例，乳腺区段切除15例，乳腺区段切除加乳头成形术4例，单纯乳腺切除2例。

2 结果

术后标本均送病理检查，镜下可见导管扩张并伴有大量的浆细胞浸润，诊断为浆细胞性乳腺炎。其中3例单纯肿块切除的病人术后半年内复发，再次行乳腺区段切除后痊愈。4例病变累及范围较广的病人，病变切除切口清创后旷置，内置油纱条引流，待切口收缩，坏死组织充分排除后再缝合切口(切口较大时，仅做牵拉缝合，不求完关闭伤口，可缩短愈合时间)，配合口服活血化瘀中药，均获痊愈。

3 讨论

目前对浆细胞性乳腺炎的命名尚无统一意见，有导管扩张症、粉刺性乳腺炎、导管周围乳腺炎、乳汁淤积性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎等。一般认为乳管的发育不良造成脂质分泌物淤积引发的慢性非细菌性炎症是本病的病理生理基础，最显著的病理变化为组织间大量的浆细胞侵润，这也是该病容易复发的主要原因。因此，命名为浆细胞性乳腺炎较为合理［2］。

本病好发于40岁左右的育龄期妇女，本组平均年龄38.7岁。病灶多靠近乳晕区，与乳头内陷有密切关系。本组有15例合并不同程度的先天性乳头内陷，3例合并精神疾病而长期服用抗精神病药物如多虑平等，此类药物可阻断多巴胺(泌乳素抑制因子)受体引起脑垂体释放泌乳素，使血泌乳素升高，如长期溢乳加上抵抗力下降可引起乳管分泌物聚集、阻塞乳管引发乳管周围炎，继而发生浆细胞性乳腺炎。文献［3］将该病分为3型:(1)乳房肿块型:最多见，质韧偏硬，边界不清，与皮肤粘连，可有轻度触痛，持续时间长。(2)乳头溢液型:溢液多为淡黄色浆液性，合并细菌感染可呈脓性，偶尔侵蚀到血管可见乳头血性溢液。溢液可从一个或多个导管口挤出或溢出，常伴有微痛。(3)混合型:乳房肿块并乳头溢液，可伴有乳晕区疼痛及腋窝淋巴结肿大。病变侵及皮下淋巴管时，外观可有桔皮样改变，此型易误诊为乳腺癌。

浆细胞性乳腺炎仅凭临床表现很难做出正确诊断。非哺乳期的妇女，出现乳房的炎症样改变，有多次的脓肿切开引流史，应首先想到浆细胞性乳腺炎的可能，确诊依赖病理检查。肿块型患者除表现乳房肿块外，常伴有皮肤粘连，乳头回缩，橘皮样变及腋窝淋巴结肿大情况，易误诊为乳腺癌［4］，本组4例患者在术前即误诊为乳腺癌，给病人带来一定精神压力。脓肿型患者表现为乳晕深部肿块、生长缓慢、反复感染表现，急性期易出现局部皮肤红肿热痛、腋窝淋巴结肿大及全身炎性反应，应与急性乳腺炎鉴别。后者往往在哺乳期，排空乳汁后应用敏感抗生素效果佳。B超、钼靶、乳管造影、乳管纤维内镜检查、针吸细胞学检查及溢液细胞学检查是常用的检查手段，旋刀针穿刺加病理检查是最有价值的诊断手段。

浆细胞性乳腺炎为非感染性炎性，很少能自愈。除非合并细菌感染，一般抗感染治疗效果不明显，及早手术切除病灶是目前最彻底、有效的治疗方法。术式的选择对治疗效果有重要影响，手术方式有:肿块较小者，实施肿块局部扩大切除术，范围一定要超出病变范围。早期有导管扩张者，可将扩张的导管连同周围组织自乳头根部做区段切除。肿块较大甚至占据整个乳房者、术后复发或病变范围广泛者，可考虑施行皮下乳腺单纯切除;对脓肿形成者宜先行脓肿切开引流，待病变局限缩小后再择期行乳腺区段切除术或象限切除术。窦道形成者，将窦道连同周围部分正常组织一并切除。

长期以来，中医在该病的诊治方面积累了丰富的经验，尤其是对窦道形成的反复发作的难治性浆细胞性乳腺炎，中医采取乳痈扩创术，创口敞开不缝合，术后采用拖线或纱条引流的方法，外用传统中药红油膏、白玉膏等换药，并根据病情配合冲洗、敷帖、药捻及垫棉法等治疗至创面愈合［5－6］。本组4例病变较为严重的病人，借鉴了中医的治疗经验，创面充分清创后不予缝合，先置油纱条引流，待切口收缩，坏死组织充分排出后，再用缝合的方法牵拉切口以促进愈合，此种治疗的关键是敞开切口，每天换药，强调创面处理，纱条必须均匀地嵌塞创面，早期宜紧，使创面脓腐彻底清除，不遗留病灶。中期既不宜过紧也不宜太松，可使创面肉芽从基底部长起，以免粘连。后期宜松，使创面迅速愈合。

总之，浆细胞性乳腺炎在临床上并不少见，病因不甚明确，临床表现多样，病程转归也不尽一致，给外科治疗带来一定困难。有必要加强学科间合作，发挥祖国传统医学的优势，探究其病变发展规律，找出更为科学的治疗方法。

［1］李树玲.乳腺肿瘤学［M］.北京:科学技术文献出版社，2000:318.

［2］阚秀.乳腺癌临床病理学［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993:198.

［3］王钟富.现代实用乳腺疾病诊疗学［M］.郑州:河南科学技术出版社，2000:328－335.

［4］王长喜，王娟，闫德杰，等.15例浆细胞性乳腺炎误诊分析［J］.河南外科学杂志，2001，1(3):324.

［5］程亦勤，陈红风，刘胜，等.149例浆细胞性乳腺炎的中医药治疗及临床病情分析［J］.浙江中医杂志，2005，40(3):114－116.

［6］万华，吴雪卿，葛彦，等.浆细胞性乳腺炎的中西医结合治疗［J］.外科理论与实践，2008，13(2):111 －114.