宫颈环形电切术治疗宫颈病变136例临床疗效观察

2011-08-15 00:43
河南外科学杂志 2011年6期
关键词:阴道镜电切术宫颈癌

卢 文

河南信阳市中心医院妇产科 信阳 464000

宫颈病变是女性最常见的疾病之一,包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿,宫颈湿疣,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)以及宫颈癌等。该类病变对妇女的健康威胁很大,极大的影响了其工作和生活。目前,治疗宫颈病变的方法多种多样,疗效不一。为此,探讨一种简单易行、疗效好、患者痛苦小的治疗方法很有必要。我院2007-12~2010-12对收治的136例宫颈病变患者利用宫颈环形电切术(LEEP)进行治疗,取得满意效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组136例,年龄21~52岁,平均39.8岁。妊娠次数为1~7次,平均2.5次,无年轻未生育者。其中宫颈糜烂56例,宫颈息肉26例,宫颈纳氏囊肿10例,宫颈湿疣8例,CINI级18例,CINⅡ级14例,CINⅢ级4例。所有患者术前均通过阴道镜检查、巴氏涂片、宫颈活检证实。

1.2 方法

1.2.1 术前准备:手术时间为月经干净后3~7 d,术前3 d禁止性生活。术前行血、尿、白带常规检查、肝肾功能、凝血及心电图检查等,无生殖道急性炎症。

1.2.2 手术方法:使用德国ERBE Ele Ktromedizin GmbH公司生产的ICC80型LEEP治疗仪,频率为350 KHz,高频电刀配有多种电极如环形电极、三角形电极、针状电极、球形电极等。取膀胱截石位,常规消毒,一般不需要麻醉,若手术范围较大,在宫颈3、6、9、12点采用利多卡因局部浸润麻醉。术前血常规、凝血功能及心电图检测均正常,根据宫颈病变种类采用LEEP环形电切术及锥切术。①LEEP环形电切术:适用于中重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈湿疣;利用环形电极切除病变部位组织,颈管深度4 mm,边界超出正常组织1 mm。②LEEP锥切术:适用于CINI~Ⅲ级、宫颈肥大、年轻未育女性原位癌、颈管病变;利用三角形电极顺时针方向旋转360度切除宫颈管组织,颈管深度达15 mm,宫颈深度7 mm,边界超出正常组织1 mm;如宫颈病变较大,再换用环形电极行扩大切除宫颈组织。术中的出血采用电凝针及球状电极止血,创面处涂云南白药并置明胶海绵止血、无菌凡士林油纱卷压迫24 h后取出,无出血者无需压迫。

1.2.3 术后处理:术后口服3~7 d抗生素预防感染。嘱患者保持外阴清洁,术后禁性生活1个月。术后1周复查创面情况,术后1月再次复查创面愈合情况,做脱落细胞学检查并记录。以后随访1次/3月,行宫颈细胞学和电子阴道镜检查等,随访期限为1 a。

1.3 疗效判定标准 治愈:症状消失,糜烂面完全愈合,宫颈光滑,碘试验着色,宫颈恢复正常大小。好转:症状明显好转,糜烂面较前明显减少,但仍有不同程度的碘不着色区,宫颈肥大减轻。无效:治疗前后症状无明显改变,糜烂面积及程度无明显变化[1]。

2 结果

2.1 手术情况 手术时间:LEEP活检术2~6 min,LEEP锥切术为5~15 min,平均手术时间为6.3 min。出血情况:出血量5~20 mL者113例,20~50 mL者21例,>100 mL者2例,主要由于切除组织较深所致,平均出血量为10.6 mL。

2.2 病理学检查 本组所有手术标本均送病理科检查,术前术后病理诊断相一致的占98.5%,其中1例术前拟诊为CINⅢ级,术后病理诊断为原位癌;1例术前拟诊为重度宫颈糜烂合并宫颈肥大,术后病理诊断为CINⅠ级。

2.3 术后随防 全部病例术后均定期随访,术后1个月128例宫颈光滑,形状恢复正常(94.1%),6例于术后2个月完全恢复正常,2例于术后3个月完全恢复正常,阴道镜检查均为阴性,复查脱落细胞及阴道镜均为正常,并且CINⅠ~Ⅲ级的愈合时间差异无统计学意义,总有效率为100%。

3 讨论

宫颈病变为妇女的常见病、多发病,常可引起白带增多,腰腹胀痛,有时还会导致不孕症。特别是宫颈癌及CIN在年轻妇女中有上升趋势[2]。乳头瘤状病毒感染与宫颈癌关系密切,而宫颈癌的发生与宫颈糜烂的关系密切。CIN是宫颈的癌前病变,对其早期诊断和治疗是阻断宫颈癌发生的重要环节。因此,临床上要重视和正确处理宫颈病变。传统治疗宫颈病变的方法有激光、冷冻、微波和红外线凝结等,但存在治疗不彻底,出血多,需要住院,费用高等缺点,更为关键的是上述方法用于治疗宫颈病变时均有较高的复发率。另外,采用宫颈锥形手术完全切除宫颈虽然可治愈一些宫颈病变,但此手术需要在手术室进行操作,手术时间长、损伤大、出血多、并发症多,并且需严格避孕,避免再次妊娠[3]。

LEEP是近年来发展起来的一种新技术,此方法通过电极尖端产生高频电波直接接触身体,吸收电波产生热量,切除病变组织,然后结痂、脱落,新的上皮组织增生愈合达到治疗目的[4]。它可以用于治疗各种宫颈病变,连续切除宫颈癌发病高危区(宫颈鳞柱上皮交界处),也可提供标本进行病理学检查。该手术不需麻醉,操作简单,术后反应小,阴道分泌物少且持续时间短,无继发感染,创面恢复快,愈合后恢复自然状态,极少形成疤痕,而且不影响将来妊娠,患者易于接受,同样也适应于未生育的妇女。所以说,LEEP用于治疗宫颈病变时,既可作为一种诊断手段,也是一种有效的治疗措施而。LEEP术后常见的并发症有出血、感染、颈管狭窄、粘连等[5],但只要掌握好手术的适应证和手术时机,术中掌握正确的切除范围及深度,术后预防性使用抗生素及止血药物,可以减少甚至避免上述并发症的发生。

本组病例总有效率为100%。这说明LEEP手术的成功率较高、治疗效果好、安全性高、复发率低,且术后宫颈能恢复到自然状态。另外,术前、术后病理诊断相一致的占98.5%,这说明运用LEEP术可以提高宫颈病变的诊断率,降低宫颈癌的误诊、漏诊率,弥补阴道镜下活检的局限性。总之,LEEP手术在治疗宫颈病变时,具有操作简单易行、手术时间短、出血量少、疗效好、无需住院、术后恢复快等优点,兼有诊断与治疗的双重功效,值得临床上推广。

[1]彭美琼.子宫颈环形电切术治疗宫颈病变116例临床观察[J].华夏医学,2008,21(6):1 188 -1 190.

[2]杨英捷,赵健,李雪倩.2285例女性下生殖道人乳头瘤病毒感染筛查结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,26(6):44 -45.

[3]伊丽,陈延玲,李明艳.子宫颈病变3469例临床分析[J].实用全科医学,2005,4(5):588 -589.

[4]胡晴丽,王彩霞,孔欣.LEEP刀诊治宫颈疾病的效果观察[J].武警医学院学报,2011,20(3):201 -202.

[5]卜新华,叶丽华,姜涛,等.高频电波刀宫颈环形电切术治疗宫颈病变疗效观察[J].山东医药,2008,48(32):12.

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