老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理

岳变英

河南安阳钢铁集团公司职工总医院 安阳 455004

随着社会老龄化，老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病的发生率明显提高［1］。由于老年糖尿病患者对手术耐受力明显减低，围手术期并发症相对增多。因此，围手术期护理至关重要。2008-01～2010-12，我院手术治疗老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者32例，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者年龄65～78岁，平均71.4岁。卵巢癌19例，子宫内膜癌8例，宫颈癌5例。手术方式:广泛子宫切除+双侧附件切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术25例，广泛子宫切除术+双侧盆腔+双侧腹主动脉旁淋巴结清扫术4例，广泛子宫切除术+双侧附件切除术3例。糖尿病诊断标准均符合1999年世界卫生组织公布的糖尿病诊断标准。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理:①心理护理:老年患者术前长期受糖尿病困扰，合并妇科恶性肿瘤，对患者是一种双重精神打击，对手术成功与否，心理压力很大，尤其对术后寿命问题考虑较多，加重了恐惧、愤怒、悲观、抑郁、绝望等负性反应。因此，做好心理护理对于患者顺利度过围手术期至关重要。首先，我们充分了解患者的文化程度、家庭及经济状况、性格特点等，指导患者调整不良心态，24 h内完成入院宣教，耐心讲解有关妇科恶性肿瘤和糖尿病的相关知识，手术的必要性和安全性。介绍医院的现代化设备、主管医生、责任护士的技术水平，从而使患者树立信心，以积极的心态配合治疗。于术前1 d晚上由科主任、护士长向患者再次进行术前宣教，让患者对疾病有充分的认识和心理准备。②术前准备:准备床单元，铺好麻醉床，备好心电监护，多功能空气消毒机对房间进行1 h消毒后开窗通风。术前练习深呼吸、有效咳嗽和咳痰，练习卧床排尿、排便。做好术区皮肤准备，常规灌肠。③患者准备:在术前均进行血糖控制，主要包括饮食治疗、停服降糖药，改用正规胰岛素皮下注射或根据病情遵医嘱加入液体中静滴。在进食相对恒定的情况下，调整胰岛素的用量，使术前血糖控制在6.0～8.0 mmol/L，尿中无酮体，24 h尿糖(+)。此外，对其他并发症进行治疗和控制，如合并高血压的患者进行药物降压治疗，波依定片5 mg，1～2次/d，心率快者可加用倍他乐克片12.5 mg，2次/d，冠心病者可加用硝酸酯类药物，如单硝酸异山梨酯片20 mg，3次/d。术前0.5 h静脉给予抗生素，预防感染。

1.2.2 术后护理:①常规护理:手术后，尤其是全麻后，要有专人护理，持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。注意神志、末梢循环等情况。记录24 h出入量。根据病情给予持续吸氧或间断吸氧，以改善心、脑、肾血液供应。②血糖监测和护理:术后密切监测血糖是减少切口感染、促进愈合的关键。术后监测血糖和尿糖，1次/2～4 h。进食前静脉补液保证葡萄糖入量≥150 g/d，葡萄糖与胰岛素之比为4～6:1，并适量补钾。恢复正常饮食前还需监测尿酮体，如尿酮体阳性，在排除给糖不足后，可再增加胰岛素4 U，恢复正常饮食后即按术前糖尿病治疗方案进行。胰岛素的应用可采用从静脉维持到皮下注射再到口服给药的逐步控制。患者可以进食后，改为三餐前和睡前末梢血糖测定，使术后血糖控制在7～9 mmol/L，尿糖控制在(+)为佳。本组31例术后末梢血糖波动在3.5～8.8 mmol/L。同时要预防低血糖的发生，一旦出现疲乏、饥饿感、心悸、烦躁、虚脱，即为低血糖反应，需立即静脉注射高渗糖或进食糖类食物。本组2例在早晨注射胰岛素后，出现头晕、心悸、出冷汗，继而意识丧失，查血糖分别为3.5 mmol/L、3.8 mmol/L，立即静脉注射50%葡萄糖50 mL和口服糖开水200 mL后症状缓解。③感染的预防:此类患者细胞免疫功能低下，全身和局部抵抗力下降，容易发生感染，切口愈合不良，加上手术及麻醉等刺激可使肾上腺皮质激素分泌增加，使胰岛素分泌下降，血糖升高，游离脂肪酸增加，使糖尿病加重，增加围手术期的危险性［2］。患者术后卧床、留置尿管，较易发生肺部感染、尿路感染。护理工作中，严格执行无菌操作，做好各种管道的护理，还要注意观察切口有无渗血、水肿、感染等。术后定时翻身、叩背，必要时给予雾化吸入，以利于痰液咳出。留置尿管者用0.25%吉尔碘进行会阴护理和尿道口护理，2次/d。对有血管内置管者，穿刺部位每天用0.5%吉尔碘溶液消毒，并更换无菌敷贴膜。合理计划使用静脉，选择血管弹性好、无瘢痕、较清晰的血管，避免反复穿刺时造成血管损伤、渗漏、组织坏死。使用浅静脉留置针时间＜3 d，观察有无静脉炎和渗出现象。本组32例均留置尿管，留置尿管时间为3～20 d，22例患者术后为浅静脉留置针，5例患者行深静脉留置管，均无红肿、渗漏、堵管等现象。④皮肤的护理:患者术后卧床，皮肤护理尤为重要。指导患者穿宽松柔软的衣物，以免皮肤摩擦受损。糖尿病患者因末梢神经受损，四肢感觉异常，要避免受压和冷热刺激，防止烫伤和冻伤，定时2 h翻身并按摩皮肤受压部位尤其是足跟部，注意有无红肿、水泡，皮肤有无皲裂等。加强足部护理，每天用温水洗手、脚，进行足部按摩，本组均无皮肤破损发生。

1.2.3 出院指导:嘱患者适当控制饮食和合理营养。适当饮食是指限制每日摄入的总热量。合理营养饮食中应含有足够的热量、营养及适当的比例的碳水化合物。多食谷类和新鲜蔬菜，禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。定期复查，适当运动，运动可增强末梢组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。教会患者自我监测血糖。

2 结果

通过对32例老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者进行心理护理，完善术前准备，术后密切监测血糖、预防感染、加强皮肤护理、做好出院指导。31例患者均顺利度过围手术期，未发生与护理有关的并发症，仅1例患者因脂肪液化伤口延期愈合。Ⅰ期愈合率96.87%，Ⅱ愈合率3.12%。

3 体会

通过对本组患者的护理，我们认为:对老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病的围手术期有足够的认识，做好护理，保证患者顺利度过围手术期，避免并发症的发生是提高患者生存质量的关键。

［1］刘燕.老年子宫内膜癌合并糖尿病的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2007，23(2):47.

［2］范开蓉，习凤英，吴仲环，等.糖尿病患者妇科手术的围手术期处理［J］.长春中医药大学学报，2006，22(2):36.

(收稿 2011-02-11)