中西医结合治疗儿科中毒型痢疾58例疗效观察

范积菏 张得岩

中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，儿科发病年龄多在2－7岁，以全身严重毒血症症状为主，起病急骤，突发高热，中毒面容、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速出现循环和呼吸衰竭症状而肠道症状轻微，且出现稍晚。本型发病急、病情重、发展快、死亡率高，给临床诊断及治疗带来了一定困难。本文采用中西医结合治疗中毒型细菌性痢疾，疗效满意，结果报道如下。

资料和方法

1.临床资料:观察病例共58例，资料完整，均为本院住院病例，随机分为2组;治疗组30例，男18例，女12例，年龄最大8岁，最小2岁，平均5岁;对照组28例，男15例，女13例，年龄最大9岁，最小3岁，平均6岁。2组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.治疗方法:治疗组给予中药汤剂白头翁汤或葛根芩连汤加味口服。方中白头翁清血分热毒为主药;黄连苦寒清湿热，厚肠胃;黄柏泻下焦湿热，两药共为清热凉血的辅佐药;秦皮性寒，味苦而涩，具有收涩止痢之功，与上药相配，清热解毒、凉血止痢之效俱备;并可加黄芩、银花、赤芍、丹皮、地榆、贯众等以加强清热凉血解毒之功。如见神昏谵语甚则痉厥、脉象弦细、舌质红绛而舌苔黄糙者，为热毒深入心营，病势危急，上方加羚羊角、生地等，再合用神犀丹或紫雪丹以清热解毒、镇痉开窍。每日一剂，水煎，分2次口服。10天为一疗程。同时患儿釆用平卧位，给予面罩吸氧，氧浓度为40%，用西地泮0.3 mg/kg肌肉注射或静脉注射(最大剂量≤10 mg/次)，或用水合氯醛40－60 ml/kg保留灌肠，或肌注苯巴比妥钠5 mg/kg;积极建立输液通路，以低分子右旋糖酐20 ml/kg静脉滴注，或以林格氏液静脉扩充血容量。在不具备化验条件的情况下，先按5 ml/kg的5%的碳酸氢钠静滴来纠正酸中毒。抗生素的应用，主要选用革兰氏阴性菌的抗菌药;如庆大霉素、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素等;临床上用先锋霉素Ⅴ号及丁胺卡那霉素联合用药，疗效显著;对并发脑水肿的患儿，应及早应用脱水剂，如20%甘露醇5ml/kg静滴，速效利尿剂，如速尿1 mg/kg肌注，采用“边脱边补”的方法，对抢救脑水肿甚为重要。对照组单用西医常规治疗，同治疗组。

3.疗效标准［1］:症状消失、血常规、粪常规正常为治愈;症状好转，大便次数明显减少为显效;症状无好转，粪常规检查仍异常为无效。

结 果

两组临床疗效比较，见表1。治疗组痊愈24例，显效5例，无效1例，总有效率96.7%;对照组痊愈15例，显效9例，无效4例，总有效率85.7%;两组比较差异均有显著性意义(P＜0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。

表2 两组临床疗效比较例%

讨 论

中医认为，中毒型细菌性痢疾属于“疫毒痢”范畴，多为处受湿热疫三毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑而形成，其发病多与季节有关，《证治汇补oo下窍门》指出:"饮食不节，起居不时……用闭塞滞下为食泄肠辟，滞下者，谓气食滞于下焦;肠辟者，谓湿热积于肠中，即令痢疾也，故曰无积不成痢，痢乃湿、热、食积三者。"又说:"生冷油腻，留滞于内，湿蒸热瘀，伏而不作。偶为调摄失宜，风寒暑湿，干触秽浊，故为此疾;其多发于夏秋者，因脾主长夏，脾感酷暑肺金亦病，至秋阳气收敛火气下降，肺传大肠，并通而为病也。"叶桔在《温热经纬o三时伏气外感受篇》指出:"痢疾一证，古称滞下，盖里有滞浊而后下也，但滞在气滞在血，冷伤热伤而滞非一。"具体说明了其即有冷热饮食之分，其病有伤气伤血之别。疫毒之邪，伤人最重，所以发病骤急，疫毒熏灼肠道，耗伤气血，故下痢鲜紫脓血，疫毒之气，甚至湿热之邪，积于肠中，所以腹痛里急后重较甚，毒盛于里，助热伤津，所以壮热口渴。毒邪上攻清窍见头痛。毒邪内扰心营则烦躁。热毒蒙蔽清窍则神昏，热盛动风则痉厥。本文采用中西医结合治疗中毒型细菌性痢疾疗效显著，其优点如下:一是中药汤剂口服能加速痢疾杆菌及其毒素、炎症渗出物的排出，减少痢疾杆菌的繁殖及毒素的吸收清除结肠粘膜表面炎性渗出物，，即可缓解临床症状，又起到了清热解毒的作用。二是西药结合氧疗，快速、有效地纠正了全身的毒血症状，使病情在短时期内得到了控制。三是高渗性脱水剂的及早应用和654－2的应用，能有效解除脑微动脉痉挛。因此，中西医结合治疗儿科中毒型细菌性痢疾能完全、迅速的使全身症状得到缓解，且不良反应少，疗效满意。

1 李国成.中西医结合治疗中毒性细菌性痢疾的临床分析［J］.中国健康月刊:学术版，2011，(5):287 －288.