36例胃间质瘤临床诊治分析

滕华安 董家刚

引言

胃肠间质瘤(GIST)属于消化道间叶性肿瘤，是一组单独在胃肠道间质干细胞上起源的肿瘤，主要由多能或未分化的上皮样或梭形细胞构成，在免疫组织化学检测中可特异性地表达为CD54及CD117。大概65%的胃肠间质瘤都在患者胃部发生，一般可分为良性、潜在恶性和恶性［1］。本文回顾性分析我院2001年2月至2011年2月期间手术治疗的36例GIST的患者资料，现报告如下。

资料和方法

1.临床资料:本组患者36例，男21例，女15例;年龄37～73 岁，平均(59.3 ±2.7)岁;肿瘤发生部位:胃体部18例，胃底和贲门部12例，胃窦部6例。36例患者中临床症状表现为上腹部不适或疼痛15例(41.67%)，上消化道出血、黑便 12例(33.33%)，腹部包块 4 例(11.11%)，体检发现 5例(13.89%)。全部经手术后病理及免疫组化证实，符合Emory等提出的诊断标准［2］。

2.治疗方法:36例患者均予以手术进行治疗，平均手术时间(65±15)min，术中出血量平均(150±20)ml。其中行胃楔形切除术16例，近端胃大部切除术7例，远端胃大部切除术10例，全胃切除3例。胃周淋巴结转移1例。同时，将手术中切除的样本进行相应的病理检查。且予以CD34、CDl17、S-100、SMA的免疫组化染色。

结 果

患者瘤体直径为 1.3 ～11.5cm，平均 7.1 cm。36例标本经10%甲醛固定，常规石蜡包埋、切片、HE染色，进行病理学检查。镜下肿瘤细胞主要为梭形细胞。本组免疫组化结果CD l17阳性率为86.11%(31/36)，CD34 阳性率为 80.56%(29/36)，CD l17与CD34共同表达率为80.56%(29/36)，S-100(-)22例，SMA(-)29例。术后随访6～24个月，随访33例，失访3例，无死亡病例。患者术后淋巴结转移1例，给予甲黄酸伊马替尼治疗，病情稳定。

讨 论

GIST起源于胃肠道的间质干细胞 -Cajal细胞，与神经功能密切相关，是胃肠道慢波活动的起搏点。该细胞是胃肠道中唯一表达c-kit(CD117)和CD34的细胞，而GIST也同时表达上述表型。随着免疫组织化学检测方法的广泛开展，临床报道病例数有所增加。由于胃肠道间质瘤在临床上无特异性表现，故在诊断上存在一定的困难。通常情况下，内镜检查为常规的检查方式，同时由于1/3的胃肠道间质瘤存在于浆膜之下，所以，一旦取材位置比较浅，则容易造成该病的漏诊［3］。而选择肠系膜上的动脉造影可以将肿瘤的形状、部位及大小都显示出来，彩超、CT及MRI在对肿瘤来源和对周围脏器的关系有重要的辅助检查作用，但不存在特异性。肿块穿刺可以使术前确诊率提高，但对临床检查者的穿刺技术及穿刺组织量有者很

严格的要求，容易影响诊断的结果，同时也可能造成肿瘤的散播。故对于患者的术后检查一般为免疫组织化学检查。在胃肠道间质瘤中很多存在明显的表型。HE染色切片一般不易区分，所以，免疫组织化学检查在术后诊断中的作用尤为突出，通过其表现可以显示出肿瘤的分化情况。本组资料结果显示，CD l17阳性率为86.11%，CD34阳性率为 80.56%，CD l17与 CD34共同表达率为80.56%，S-100(-)22 例，SMA(-)29 例。

由于GIST对放疗不敏感，且因放疗对周围脏器的损伤而受到限制，系统化疗也缺乏疗效确切的方案，故外科手术切除治疗至今仍然是GIST首选的处理手段。手术的关键在于切除完整，而术中通过肿瘤的大小、有无侵犯周围脏器及有无远处转移等良恶性的判断分析对指导手术尤为重要。一般认为直径＞5cm者多为恶性［4］。对于疑似GIST病例，根据其膨胀式生长、有假包膜、非浸润性、且极少淋巴转移等生物学行为特点而采取不宜过大的完整性切除。为减少术后复发或转移，故强调无瘤操作和防止肿瘤破溃，减少医源性播散，并确定较为合理的手术范围，完整切除肿瘤。

1 刘大勇.胃肠间质瘤的临床诊断和外科治疗研究［J］.中国当代医药，2011，18(12):163-164.

2 Emory TS，Sobin LH，Lukes L，et al.Prognosis of gastmintestinal smooth muscle(stromal)tumors:dependence on anatomicsite［J］.Am J Surg Pathol，1999，23(1):82-87.

3 胡达水，杨新明.胃肠间质瘤的临床诊治［J］.中华现代外科学杂志，2005，2(13):1179-1180.

4 周雷.胃肠道间质瘤的诊断及临床病理分析.中华普通外科杂志，2003，18:45-47.