医学院校临床教学基地师资现状与对策研究

柳 亮 莫书荣 陈 罡 甘剑锋 张均明 农汉红

(广西医科大学，广西 南宁 530021)

高等医学教育有着很强的实践性，医学本科教育的后半程都是在医院完成的。因此临床教学成为医学教育必不可少的环节。随着高等医学院校招生规模的扩大，附属医院承担的临床教学任务和学生实习任务已成倍增长。临床教学的资源匮乏已成为医科院校发展的瓶颈。因此，医学院校都积极开展临床教学基地建设，以改变这一状况。临床教学基地作为医学生从理论学习走向临床实践，成为一名合格生的重要场所，其教学状况直接影响着临床教学和毕业实习的质量，也是本科教学工作水平评估考察的重点和难点。为此我们对广西某医学院校临床教学基地现状进行了调查，限于篇幅，本文仅对师资现状进行分析。

一、对象与方法

选取了全部三所直属附属医院和7所非直属附属医院作为调查对象。所有附属医院均为三级甲等医院。通过问卷调查的方式，对医院的基本情况进行了调查。

二、结果与分析

调查结果显示，两类医院医师在学历上主要以本科为主，占总人数的63.7%。但直属附属医院医师本科以上学历(含学士、硕士、博士)人员所占比重较大，达到总人数的36.4%，非直属附属医院仅为13.3%。而非直属附属医院医师本科以下学历人员达到了21.6%，直属附属医院这一比例仅为3.1%。这说明直属附属医院本科以下学历人员所占比例远低于非直属附属医院同等人员所占比例。

此外，两类医院医师中具有高级职称的人数相对最少，占总人数的比例不高(23.3%)。直属附属医院高级职称人员达到了总人数的24.4%，高于非直属附属医院高级职称人员所占比例(22.8%)。而两类医院在各类职称结构上大体一致。

由此看出，直属附属医院与非直属附属医院的医师虽然在职称结构上差别不大，但是直属附属医院在高职称、高学历上仍有明显的优势。按教育部普通高等学校本科教学工作水平评估标准的要求，非直属附属医院要系统承担学校本科生临床全程教学任务，成为真正意义上的非直属附属医院，医师在学历和职称上应进一步加强和提高。

三、讨论

临床教学基地包括直属附属医院、非直属附属医院以及教学医院。其根本区别是行政上隶属关系不同。直属附属医院隶属于医学院校，而非直属附属医院和教学医院归卫生部门或其它部门管理。非直属附属医院是特殊的教学医院，教学条件、设备以及师资力量等与普通教学医院相比都有着一定的优势，承担了更多的临床教学任务，能完成临床教学全过程的三级以上医院，且临床教学组织机构及管理制度健全。当前，非直属附属医院与直属附属医院在临床教学各方面仍有着一定的差距，而师资问题尤为突出。医学院校在招生专业和人数不断增加的背景下，要确保人才培养质量，除了加强直属附属医院的教学以外，要加大对临床教学基地特别是非直属附属医院的建设力度。通过制定相关政策、制度，加强业务指导和培训等方式，使其能真正承担临床课程教学和实习任务。当前临床教学基地建设仍存在不少问题，主要有以下几个方面。

1.临床医疗与临床教学的矛盾［1］

临床带教老师不仅是有丰富实践经验的临床医师，而且还是有一定教学技巧的临床教师。由于医疗的经济效益较临床教学高，一些医护人员不愿意或者抵触临床教学，把带教工作视为一种负担，给组织教学工作带来了诸多困难。在这一点上，教学医院要加强对带教老师的师德教育，提高教师特别是高职称、高学历人员临床教学的热情，对年青医师传、帮、带，鼓励他们提高学历层次和职称，自觉地将“科教兴医，科教兴院”战略落实到医院管理和教学工作中去，认识到医、教、研协调发展是增强医院竞争力的唯一途径。同时建立有效的教学激励机制，将教学工作纳入科室、个人年度考核的范畴，并作为评优评先的条件，做到教学工作有制度保障，并严格执行。

2.医疗投资与教学投入的矛盾

由于医疗投入收益快，回报率高，与职工的直接利益关系密切，因此教学医院在经费投入时给予优先考虑。而教学投入尽管社会效益好，但经济效益却相对不明显或滞后。学生的学习和生活条件不能得到及时的改善，严重影响了临床教学质量。同时由于临床教学基地数量的急剧增加，学校对教学基地经费的投入也相对不足。因此应加强各高校与教学基地的沟通，进一步明确各自的责任与义务。学校也应适当增加实习经费，不断改善教学条件，逐步完善教学基地的各项建设［2］。

3.临床带教医师的整体水平有待进一步提高

临床教学效果在很大程度上取决于带教老师的水平。而当前临床教学工作中存在着教师带教水平不高，教学经验不足，教学方法陈旧等问题。产生这种现象的原因主要有两方面:一是教学医院的医师多是毕业于医学院校，缺乏教育理论和教学方法的正规培训［3］;另一方面，由于医生的医疗任务重，医生用于学习专业知识，更新知识结构的时间有限［4］。因此，教学医院应直面在师资学历、职称结构与直属附属医院的差距，注重分阶段、分层次、有目的地培养一批年富力强的青年骨干教师。在整个培养过程中，宜采取“请进来、走出去”的形式，不断拓展教师的培养途径。定期邀请学校和其它专家、学者到医院进行讲座，进行“示范性教学查房”等授课活动，并积极创造条件组织带教老师外出参观、学习，鼓励教师攻读学位，提升学历层次。此外建立相应的教学质量保障制度，着重考核带教老师的理论水平、教学能力和医德医风情况，确保师资队伍的整体素质，培养和造就一支高水平的师资队伍。而学校应充分发挥对教学医院的主导作用，定期组织专家到教学基地进行检查、指导、联系，进行临床医学教学方法的培训，提高带教教师的教学能力。同时每年召开临床教学交流会，交流和探讨临床教学方法和经验，保证临床教学质量。

基于目前临床教学基地师资现状，应定期开展医学院校临床教学基地教学条件和教学状态评审，对教学医院的临床教学和实习质量进行监督，从而保证临床教学质量。目前政府对医学教育的特殊性关注仍不到位。表现在3个方面:一是对医学教育的投入不足;二是对医学教育的难度认识不够，包括相关法律不健全等问题;三是政策上没有特殊性，例如对医学院校生师比的标准、临床教师的认定问题等［5］。根据以上调查分析，建议在目前执行的本科教学工作水平评估方案的基础上，将原国家教委、卫生部和国家中医药管理局联合下发的《普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定》［6］中关于“临床教学基地评审的规定”与教育部《普通高等学校本科教学工作水平评估方案(试行)》中的“教学条件与利用”、“专业建设与教学改革”的要求融合在一起，并根据地方医学院校的实际情况将其更具体化、数量化，开展临床教学基地教学条件和教学状态评审。医学院校临床教学基地教学条件和教学状态评审的开展无疑将会加快教学医院师资队伍建设的步伐。

总之，临床教学基地建设是一项艰巨、长期性工作，而其师资队伍建设好坏直接关系到医学院校的教学水平和医学生培养质量。本文拟定的医学院校临床教学基地教学条件和教学状态评审构想，仍有待在实践中进一步探索和论证。

［1］ 苗乃周，等.浅谈临床教学基地的现状与对策［J］.延安大学学报(医学科学版)，2005，3(1):77－78

［2］ 吕虹，等.山东省高等医学院校临床教学基地建设回顾与探索［J］.医学教育，2004，(6):41－43

［3］ 李瑞利.重视临床教学基地建设，探索规范化临床教学管理模式［J］.医学教育，2003，23(2):38－39

［4］ 李志芬，等.教学医院师资现状的调查与分析［J］.医学教育探索，2005，4(1):36－37，48

［5］ 柳亮.我国医学本科教育评估存在问题及对策研究［J］.医学教育探索，2008，7(3):258－259，316

［6］ 国家教育委员会，卫生部，国家中医药管理局.普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定［Z］.1992