病理解剖学实验中影响学生读片因素的剖析

韩震林

（临夏州卫生学校，甘肃 临夏 731100）

病理解剖学实验中影响学生读片因素的剖析

韩震林

（临夏州卫生学校，甘肃 临夏 731100）

病理解剖学是一门实践性较强的学科，它从形态、结构来阐述疾病的病理变化特点，而病理切片读片能直观地了解疾病的病理变化、范围、性质，为临床提供疾病判断依据。笔者根据教学实践经验，总结病理解剖学实验中影响学生读片效果的原因，并提出相应的解决对策。

病理解剖学实验；读片；影响因素

病理学实习是病理学教学中的重要组成部分。通过实习课观察肉眼标本、病理切片标本，使理论密切联系实际，有助于学生更好地理解和掌握基本理论内容，并培养其观察标本能力、形象思维能力、阅读能力、综合分析能力、描述表达能力、镜下绘图能力、创造性思维能力等。而观察肉眼标本、病理切片标本是病理学教学中的重点和难点，从理论到读片，是理论和实践的紧密结合，读片的结果直接决定临床上对疾病的治疗，而病理检验师的读片水平也影响着对疾病的诊断。对于一名病理解剖学的初学者来说，病理切片读片也是一项基本功，是对理论的检验，而学生读片的效果，也影响着其对病理解剖学的学习兴趣。笔者在多年的病理实验教学中，发现了一些影响学生读片效果的因素和解决的方法，现总结并与同行共同探讨。

1 病理解剖学实验中影响学生读片的因素

1.1 学生理论基础较差

学习病理解剖学，必须掌握好人体解剖学和组织学知识，这些内容是学习病理解剖学的基础，卫生职业学校人体解剖学的总学时为160个学时，而组织学包括在其中，只占了20个学时左右，且未独立开设组织胚胎学，学生对组织胚胎学的简单了解造成了其对组织胚胎学的认识不足、掌握不够，因此在学习病理解剖学时出现了不认识组织结构的情况，甚至连基本的细胞形态都不认识，不会读片，也就更谈不上在疾病条件下对组织学变化的认识，造成学生学习兴趣和成绩的低下。

1.2 实验课时较少

病理解剖学教学中，护理、助产专业的病理解剖学总学时57学时，其中理论占53学时，实验占4学时，卫生保健、农村医学专业的病理解剖学总学时74学时，其中理论占68学时，实验占6学时。不难看出，在整个教学中，理论课占了大部分学时，而实验课只占了4～6学时。作为一门实践性较强的学科，这样的教学设置严重影响了理论与实践的结合，使学生很难在短时间内去了解每一个病变的镜下表现，而所谓的实验课也只是走马观花，谈不上掌握。另外，受课时、条件的限制，学生对切片的基本制作过程也是一知半解，更没有过多的时间去观察切片。而作为一名临床病理检验师，对每张切片的读片时间至少也需要10分钟。因此，实验课时少是影响学生读片的又一因素。

1.3 学生动手能力较差

在病理切片读片时，要求学生独立完成实验报告，也就是要求学生绘出某些典型病变的镜下组织学表现，但由于学生组织学基础差、绘图能力差，很难在短时间内绘出一个完整的疾病镜下病理变化表现，绘出的镜下病理表现与理论极不相符。如，有些学生在绘制细胞时，所绘内容的比例、染色严重失调，更有甚者只是用红、蓝铅笔绘了一个有红色、蓝色的线条和圆圈，连基本的组织学结构都不清楚，不知绘出的图片表达的是什么内容。

2 提高病理解剖学实验中学生读片效果的对策与措施

2.1 夯实基础理论知识

在病理解剖学教学中，利用理论教学课时多的有利条件，在理论教学中为实验教学打下坚实基础。如在理论教学中讲到疾病的镜下表现时，展示挂图让学生认识结构和形态，然后在黑板上边讲述理论边绘图，让学生掌握基本形态和结构以及绘图技巧，课后让学生给教材上的黑白图片染色，进行强化记忆和理解，并在下节课时要求个别学生在黑板上绘图，并进行纠正，再次强化记忆，为后面的实验课埋好伏笔。

2.2 充分利用多媒体教学优势，提高学生认识

多媒体教学是现代教学中必不可少的先进教学手段，它能直观地反映出理论教学中不易表达的内容。笔者在病理学教学中，把握卫生职业学校学生的特点和课时特点，有针对性地制作教学课件，在每讲完一个系统疾病时，集中一个学时的时间，利用多媒体技术，给学生展示病变形态和结构，让学生充分理解和记忆，为实验打下实践基础。

2.3 有针对性地开展实验课，提高实验质量

2.3.1 做好实习前的准备工作 病理学是一门形态学，具有很强的实践性和直观性。在实习中学生应当看到病变、看清病变、看懂病变。所谓“看到病变”，就是要充分运用解剖学、组织学的知识，结合病理学知识，将病变辨认出来；所谓“看清病变”，就是要把病变用清晰的语言描述出来；所谓“看懂病变”，就是要用疾病发展的动态观点对病变的由来和转归、临床表现等诸多方面进行系统分析和综合，使自己真正具有观察、描述、诊断疾病的能力，为临床实践打下坚实的基础。在临床医学实践中，病理学又是诊断疾病并为治疗提供依据的最重要的方法之一，因此，病理学也属于临床医学。实习前必须复习与本次实习内容有关的理论知识，预习实习指导，了解实习内容与要求，重点掌握病理标本的观察方法和正确的描述术语。对重要的病理过程和常见病的症状、体征等要能够用病理知识进行解释，如，在观察胃溃疡的肉眼标本、病理切片标本时，首先要掌握胃的正常组织学形态结构，这就要求学生先要去看组织胚胎学方面的基础知识。其次要熟记病理学关于胃溃疡病的理论知识的描述，只有掌握了这些基本理论知识，2者进行比较才能认识和读懂胃溃疡的肉眼标本及病理切片标本，其他病变的掌握方法也是如此。实验带教教师在实验前充分做好病理切片的筛选工作，准备好相关典型的教学切片，通过多个连接在一起的显微显像仪，给学生全面展示典型的病变，详细讲解，做到“读一张切片，记一个内容”，并在读片过程中强化学生对理论知识的记忆。如在读“肾小球肾炎”的病理切片时，将肾小球比喻成“核桃仁”来加深学生记忆。在讲到“胃溃疡与溃疡性胃癌”时，进行病理切片对比观察，提高学生的理解能力，并在实验课后书写实验报告时，让学生看挂图，使学生根据读片印象进行绘图，既提高了学生的理解能力，又加深了记忆，并防止了错误概念的出现，提高了实验质量。

2.3.2 掌握实验的基本方法（1）肉眼观察法：实习中观察的肉眼标本是取自尸体解剖或手术切除的材料，用固定液（通常用10%福尔马林）封存在标本瓶中的标本。观察肉眼标本时，首先要辨认是什么组织或器官，然后与正常脏器进行比较（大小、外形、色泽、质地等），判断2者是否一致。这种一致与否，不是指正常结构中不同部位上的差异，而是指由异常改变造成的。2者一致可能是无病变，亦可能是一致性的病变；如有明显不一致的地方，如果不是正常结构上的不同，便很可能是病灶所在之处了。找出病变后，分析、判断病变性质，并思考其发生、发展和结局。

（2）切片观察法：实验用的病理切片是从病变处或病变与正常交界处取下的组织，经过切片（通常为石蜡切片）和染色（一般用苏木素-伊红染色）制作而成。首先用肉眼观察切片外形及染色情况，有时可初步判定是何种组织及病变部位（如溃疡等），然后进行镜下观察，方法如下。

①低倍镜观察：用肉眼观察后，辨别出切片的上下面（有极薄的盖玻片那面向上），再放到显微镜下，用低倍镜观察。观察方法：实质器官一般由外（被膜侧）向内，空腔器官由内向外逐层观察。观察时亦应从一端开始一个视野挨一个视野地连续观察，以免遗漏小的病变。可以用这种观察方法粗略地快速观察一遍，如发现是一致性改变，然后再任选较清晰处进行详细观察；如是局灶性病变，全面观察后，便可回到病灶处详细观察。观察内容：是何组织、器官，以验证肉眼判断是否正确，以便总结提高；根据组织学和病理学知识判定该组织是否正常；如有病变再进一步观察、描述它是什么改变，属于哪种病变（如血液循环障碍、物质代谢障碍、炎症、肿瘤等）。

②高倍镜观察：应当指出，必须在利用低倍镜全面观察之后，为了进一步清楚地观察某些病变的更微细的结构，才能换用高倍镜观察。因为直接用高倍镜观察既容易因调不好焦距而损坏镜头或切片，又容易因漏掉病变而误诊（因倍率高看到的面积小，不容易看清全局）。因此，一般是在低倍镜下找到所需要用高倍镜观察的病变位置之后，再把该处移到低倍镜的视野中央，换用高倍镜观察。在对病理组织切片进行观察时，绝大部分的观察内容都应当在低倍镜下进行，肉眼及高倍镜观察只起辅助作用，所以学生应当练好这个基本功。

2.3.3 及时完成实习后的整理工作 在实习中不仅要求学生看到病变、看清病变、看懂病变，以加深对理论知识的理解和记忆，更重要的是要求学生掌握病变的肉眼和镜下病理变化，这就要求学生在实习时认真、仔细地观察和记录，实习结束后要及时整理资料、分析资料，把所观察的每一个标本（包括步骤、方法、病变名称、部位、特点等）都进行详细、规范、准确的描述和绘图，完成实习报告，使学生能掌握基本实验技能，提高观察、分析、解决问题的能力，培养严谨求实的工作作风和科学态度。而一份合格的实习报告，不仅是对学生实习效果的考核依据，也是学生对此次实习熟知程度的考核依据，更是对实习带教教师业务技术水平的反馈依据，通过对实习报告的效果评价，为今后实验教学的改进提供了最可靠的资料依据。

笔者通过以上方法提高了学生的实验质量，在保证教育教学任务完成的同时，又激发了学生对本学科的学习兴趣，起到了积极的推动作用。

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1671-1246（2011）16-0096-02