38例重症急性胰腺炎的中医治疗与护理

刘姝

（河南中医学院第一附属医院，河南郑州450002）

38例重症急性胰腺炎的中医治疗与护理

刘姝

（河南中医学院第一附属医院，河南郑州450002）

目的总结重症急性胰腺炎患者护理体会，提高护理质量。方法回顾分析38例重症急性胰腺炎患者临床资料与护理方法。结果痊愈30例，好转7例，死亡1例。结论重症急性胰腺炎是临床常见急腹症，具有发病迅速、并发症多、死亡率高等特点，只有全面掌握医护理论知识及技能才能保障患者生命安全。

重症急性胰腺炎；中医治疗；中医护理

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是由多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变，是临床常见危重症，具有起病急、进展快、并发症多、死亡率高的特点，且发病率呈逐年增高趋势。我院脾胃肝胆病科2007年6月至2010年6月共收治重症急性胰腺炎患者38例，采用中西医结合综合治疗方案，精心调护，取得满意效果，现总结如下。

1 临床资料

我院脾胃肝胆病科2007年6月至2010年6月共收治重症急性胰腺炎患者38例，其中男性21例，女性17例；年龄17～ 78岁，平均年龄45岁；住院时间18～57天，平均28天；发病原因：胆源性（非胆道梗阻型）17例，高脂血症9例，酒精性10例，病因不清2例。38例患者均符合2003年中华医学会消化学分会《中国急性胰腺炎诊治指南》[1]提出的重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准。

2 治疗方法

（1）给予心电监护，禁食，持续胃肠减压；（2）液体复苏疗法，使用抑制胰腺外分泌和胰酶活性药物；（3）积极使用抗生素预防感染；（4）中医药辨证综合治疗，予以大承气汤加减，通过3种途径（胃管注入、中药滴注灌肠、荷叶中药封包），联合静脉应用血必净、丹参、川穹嗪等药物，起到清热解毒，活血化瘀，通腑泻下的作用。临床应用后能迅速缓解患者腹痛、腹胀及腹肌紧张症状，改善胰腺局部血液循环，防治腹腔炎性包块和假性囊肿等并发症，缩短病程，降低病死率。

经过上述治疗，痊愈30例，好转7例，死亡1例，总有效率为97.37%。死亡原因主要为多器官功能衰竭。

3 护理方法

3.1 病情观察

严密监测患者生命体征及神志变化，正确记录24小时出入水量，观察腹痛部位、性质、程度、持续时间，遵医嘱监测血常规、血气分析、血生化、血尿淀粉酶及C反应蛋白等指标，避免发生休克和多脏器功能衰竭。若患者出现突发性、进行性呼吸窘迫，气促，发绀，烦躁，出汗等严重低氧血症，常规氧疗不能缓解，同时出现不同程度的咳嗽及咳出血水样痰，应考虑发生呼吸窘迫综合征（ARDS）；患者出现面色苍白、烦躁不安、四肢湿冷、血压下降、少尿或无尿症状时常提示休克，应及时协助医生抢救。

3.2 中医药综合护理

3.2.1 胃管注入和中药滴注灌肠护理中药100～200ml加芒硝后通过胃管和肛管双重途径进行，根据病情及用药后反应调整药物剂量。胃管每次注入150ml，注入后夹管2小时，注意观察患者有无腹痛、恶心、呕吐等症状，每3～4小时一次；中药滴注灌肠每次200ml，插入深度为22～25cm，温度38～41℃，每分钟40～50滴，每4～5小时一次。我科为确保疗效，灌肠时取头低臀高侧卧位，因为乙状结肠和降结肠处在直肠低位，取该卧位时直肠与结肠间产生压力差，灌肠液绝大部分进入结肠内，肠黏膜直接吸收而作用于全身，以充分发挥药效；患者舒适度高，保留时间长。中药浓煎汤剂通过双重途径可避免炎性细胞因子和炎性介质的产生，减少内毒素的吸收，减轻患者腹胀、腹痛及中毒症状，起到清热解毒、利湿、通腑攻下的功效。

3.2.2 荷叶中药封包护理荷叶具有清热解暑、升发清阳、散瘀止血的功效，其中的生物碱和黄酮类化合物还具有抗有丝分裂、抑菌和止痉挛等作用，可抑制胰脂肪酶活性[2]并有透气性好、面积大、柔韧度高、保湿性好等优点，包裹药物不易挥发。取中药解毒通腑膏加热调匀后，涂抹于疼痛剧烈及腹腔渗液处，外敷荷叶并用腹带固定，每次6～8小时，每日1次。封包后注意观察腹痛症状有无缓解并随时记录。

3.3 营养支持护理

为减少胰腺分泌，禁食是重症急性胰腺炎早期治疗的基本原则。但禁食可导致患者营养不良，因此，要在患者禁食期给予营养支持。根据病情24～60小时可给予肠内营养支持，经鼻插入空肠营养管，滴入溶液应现用现配，用加温器保持滴入管腔的温度恒定（40℃左右）。对恢复期患者，应制定食谱，指导其摄入清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化食物，少食多餐，勿暴饮暴食[3]。同时向患者及其家属做好健康宣教工作，讲解饮食对疾病康复的重要性，以取得理解和配合。

3.4 预防感染护理

重症急性胰腺炎早期为无菌性炎症，但随着肠源性细菌及其内毒素移位，一般在5～7天内会出现感染征象，在应用抗菌药物期间应注意观察有无二重感染，每日行口腔护理和会阴护理，观察口腔黏膜有无霉菌斑，警惕霉菌感染，如感染应及时处理。病房应做好消毒工作，限制探视，避免交叉感染和院内感染。

3.5 心理护理

重症急性胰腺炎起病急，病情进展迅速，死亡率高，易复发，患者易出现焦虑、恐惧情绪。护理人员应主动关心患者，讲解各种治疗和护理的必要性，耐心解答相关问题，消除患者不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而主动配合治疗及护理工作。

3.6 出院指导

对患者及其家属进行健康教育，使他们正确认识重症急性胰腺炎与高脂饮食、暴饮暴食、酗酒及胆道等疾病的关系，强调预防复发的重要性；出院4～6周避免过度劳累及情绪波动；戒烟酒，养成良好生活习惯，规律饮食；及时治疗胆道疾病；定期复查，不适随诊。

[1]王兴鹏，许国铭，袁耀宗，等．中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J]．现代消化及介入诊疗，2007，12（3）：206～208.

[2]朱晓青，吕敬慈，霍世欣，等．荷叶生物碱对胰脂肪酶的抑制作用[J]．上海大学学报，2007，13（1）：85～87．

[3]王椿，林芝卉，郑学章.急性重症胰腺炎（SAP）肠内营养支持（EN）的应用与护理[J].中国护理杂志，2007，4（11）：45～46.

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1671-1246（2011）03-0149-02