恒温暗室内输注络合铂类化疗药物临床观察与护理

苏聪

（甘肃省医学科学研究院，甘肃兰州730050；甘肃省肿瘤医院，甘肃兰州730050）

恒温暗室内输注络合铂类化疗药物临床观察与护理

苏聪

（甘肃省医学科学研究院，甘肃兰州730050；甘肃省肿瘤医院，甘肃兰州730050）

目的探讨和总结恒温暗室内输注络合铂类化疗药物的护理措施，争取精确用药量、减少药物毒副反应。方法在恒温暗室内对临床病理确诊的49例非小细胞肺癌患者输注络合铂类化疗药物，进行化疗前、化疗中和化疗后护理观察，收集相关数据进行分析、研究。结果恒温暗室内输注络合铂类化疗药物，并进行化疗前、化疗中和化疗后护理，可增强患者治疗顺应性，按计划完成治疗，取得较好效果。结论恒温暗室内输注络合铂类化疗药物，化疗前、化疗中和化疗后的心理护理是保证治疗顺利进行的关键因素之一。

恒温暗室；络合铂类化疗药物；护理

目前，临床应用最为广泛的络合铂类化疗药物是顺铂（DDP）[1]。然而在光照下，顺铂溶液会发生光水合反应和光氧化还原反应，析出金属铂，降低药物有效浓度，影响化疗效果，甚至造成化疗耐药，需引起临床重视[2]。根据络合铂类化疗药物的物理、化学特性，为避免其在应用过程中遇光降解，在低温环境下使用易诱发以过敏反应为主的毒副反应，我们创设恒温暗室，在恒温暗室内输注络合铂类化疗药物，取得了较好疗效。在恒温暗室内对临床病理确诊的49例非小细胞肺癌患者输注络合铂类化疗药物，进行化疗前、化疗中和化疗后护理观察，收集相关数据进行分析、研究，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 恒温暗室技术参数

（1）15m2病房，含卫生间，设立病床2张，包括吸氧、雾化吸入、呼叫护理设备。室内照明分治疗照明与观察照明2种，治疗照明以床头5W褐色地灯为主，光线较弱，观察采用临床照明设备。（2）选取市售空调机1台，将温度设为24～26℃。（3）门窗选用暗咖啡色玻璃，设计为双层门窗，辅助深黑色窗帘、门帘，以达到避光要求。（4）选取市售热水器，保证患者化疗期间生活用水在24～26℃。（5）配置化疗护理工作台，配有封闭、避光的化疗药物配制箱，内设2W褐色照明灯。（6）心电监护仪2台。（7）配置抢救药物（物品）、化疗毒副反应治疗药物车，建立使用、更新记录制度。（8）根据地域、季节湿度特点，配置湿度调节设备，使室内湿度保持在20%～40%。（9）配置以卫生宣教、抗肿瘤心理疏导为主，娱乐为辅的影视设备。（10）其他工作、生活设备。

1.2 病例资料

选取2006年5月至2009年8月入住我院的49例非小细胞肺癌患者，其中男性36例，女性13例；年龄38～68岁，平均年龄52.5岁；鳞癌32例，腺癌14例，大细胞癌1例，细支气管肺泡癌2例。患者治疗前一般状况评估：根据TNM分期，选取患者均为ⅠB～ⅢA期内患者，Karnofsky记分60以上，WHO记分0～1，血Hb≥90g/L，Wbc≥3.2×109/L，PLT≥80×109/L，肝肾功能正常。确定患者能够耐受全身化疗后，均予TP方案新辅助化化疗[3]DDP30mg/m2d1-3或L-OHP200mg/m2d1、TAX175mg/m2d1，q3W）。具体操作步骤如下：于化疗药物配制箱内按医嘱制备化疗输液，待临床常规埋置成功PICC静脉导管后，即可进行化疗。化疗期间复查血常规/W、肝肾功能/2W；化疗2～4周期后复查胸部CT，了解肿瘤体积变化，进行疗效评估；观察、记录络合铂类化疗药物的主要毒副反应。主要毒副反应有：（1）胃肠道反应，包括食欲减退、恶心、呕吐和腹泻；（2）神经毒性，主要观察感觉迟钝和感觉异常，如麻木头昏、耳鸣、耳聋、高频听力丧失、感觉异常及味觉丧失；（3）骨髓抑制；（4）过敏反应，颜面水肿、气喘、心动过速、低血压、非特异性丘疹类麻疹；（5）肾脏毒性，是文献报道应用络合铂类化疗药物的常见、严重毒副反应；（6）电解质紊乱，低血镁与低血钙较常见，若二者同时出现则发生手足抽搐；（7）少数患者出现心电图ST-T改变，肝功能损害等。

2 护理

2.1 化疗前护理

2.1.1 进入恒温暗室前的卫生宣教及心理护理患者被确诊为肿瘤后，往往存在情绪低沉、悲观、失望心理，必须及时进行临床心理护理，其主要内容包括心理安慰、情绪疏导等。针对肿瘤预后、化疗效果及毒副反应的不准确传言对患者治疗的顺应性影响较大，应进行针对性较强的说明工作。恒温暗室相对封闭，压抑的治疗环境易使患者紧张、烦躁，对此，护士应耐心向患者及其家属说明恒温暗室内输注络合铂类化疗药物的科学性和疗效，争取患者配合治疗。

2.1.2 临床PICC静脉导管的埋置采用PICC静脉导管行化疗是一种安全、毒副作用小，且操作简便、成熟的护理技术。化疗药物对正常组织具有较大毒性和刺激性，轻者刺激血管导致药物性静脉炎，重者造成患者化疗处血管外渗、破溃，甚至坏死。而PICC导管直接进入上腔静脉入口处，其血管壁较厚，血管管径相对粗大，血流丰富，化疗药物通过PICC导管注入后能够迅速被稀释，从而减轻药物对血管壁的刺激，避免药物引起的外周浅静脉炎及外渗性损伤，保护了肢体浅表血管网[4]，减轻了患者化疗的毒副反应，解除了长期化疗患者的后顾之忧，使之能以一种良好的心态接受化疗，提高药效。

2.2 化疗中护理

2.2.1 胃肠道的护理多数化疗药物作用于延髓呕吐中枢化学感受区，对胃肠粘膜上皮有抑制作用，所以化疗患者常有食欲减退，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。对此，护士要关心患者，及时了解患者进食情况，给予易消化、少油腻的清淡食物，注重食物的色、香、味，以增进患者食欲；恶心、呕吐严重者可口含薄荷糖，点蚊香或用桂皮柠檬敷于口鼻处，分散其注意力，同时根据医嘱给予镇静、止吐药，严密观察有无消化道溃疡出血指征。

2.2.2 神经毒性的护理常见于用量超过300mg/m2的患者，多见周围神经损伤，表现为运动失调、肌痛、上下肢感觉异常等。嘱患者禁用凉水洗脸、洗脚，禁吃凉食，添加衣物，注意保暖，在输注肢体外侧放热水袋保温，化疗期间尽量不要外出，避免受凉。

2.2.3 骨髓抑制的护理多数抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用，患者化疗后白细胞下降、血小板减少，进而影响机体免疫功能。

（1）白细胞减少的护理。暂时停药，给予升白细胞药物，加强营养，病房环境应安静、舒适、清洁，定期消毒、通风。如白细胞下降到1.0×109/L，应对患者采取保护性隔离，住层流病房，房间每日消毒2次，谢绝探视，绝对卧床休息，预防感染，定期协助其翻身，防止褥疮。

（2）血小板减少的护理。血小板减少患者常有出血倾向，因此，应注意观察有无牙龈出血，鼻衄及血尿、便血等，保持室内适宜温度，鼻粘膜、口唇可涂石蜡油，防止干裂，并嘱患者不许用手挖鼻孔，尽量避免肌肉和静脉注射，慎用止血带。

2.2.4 肾脏毒性的护理多数肿瘤化疗药物由肾脏排出，用药后由于肿瘤组织迅速崩解，易产生尿酸血症，严重时可形成尿酸结晶，阻塞肾小管，导致肾功能衰竭。因此，需保持患者水化和尿的碱性化，以减轻肾脏毒性。嘱咐患者多饮水，每日液体入量保持在5 000ml以上，尿量3 000ml以上，必要时记录出入量，尿少者可根据医嘱扩充血容量，给予利尿剂以促进体内潴留药物的排出。

2.3 化疗后护理

2.3.1 饮食护理化疗后，对食欲不振、消化不良、腹泻患者可辅之以健脾养胃的食品，如薏苡仁、白扁豆、大枣、萝卜、山楂等；对毒副反应严重，长期营养摄入障碍的患者可用胃肠外营养输入法改善患者状况；对反应较重者宜安排在睡前服药，以免影响进食。

2.3.2 精神护理化疗后患者大都出现抑郁反应，主要表现为不愿说话和活动、易激怒、食欲不振和睡眠不佳等。护士要准确分析患者性格、气质、心理特点和言语涵义，主动关怀和体贴他们，努力帮助患者消除抑郁情绪，使他们树立战胜疾病的信心，争取早日康复。

2.3.3 定期复查血常规化疗可能引起不同程度的血细胞减少。白细胞减少时，身体抵抗力下降，护士要阻止患者去人多的地方并严格控制探视人数，以免增加细菌或病毒感染几率；血小板减少时，凝血功能下降，容易引起出血，应提醒患者避免撞伤，用软毛牙刷刷牙，避免进食粗糙食物，皮肤有出血点时应及时告知医生。

3 讨论

目前，癌症居常见死亡原因首位，占居民死亡原因的19%以上，也是我们必须面对的常见病、多发病、慢性病[5]。针对其危害，在肿瘤治疗中建立在循证医学基础上的多学科综合治疗早已成为临床共识[6]。化疗是现代抗肿瘤治疗的三大手段之一，是肿瘤多学科综合治疗的主要内容[7]。作为一种具有较长应用历史的化疗药物，络合铂类在多种肿瘤化疗药物中确立了不可替代的地位。

而在恒温暗室内输注铂类化疗药物，化疗前、化疗中和化疗后的多项护理是保证治疗顺利进行的关键因素之一。

[1]吴一龙，廖美琳，蒋国樑，等.局部晚期非小细胞肺癌诊断治疗之共识[J].中国肺癌杂志，2002，6：576～578.

[2]Liu Weiping，Yang Yikun.Photochemical reaction of platinum complexes[J].Platinum M etals Rev，1998，42（2）：73.

[3]Langer C J，Leighton J C，Comis R L，et al.Paclitaxel and carboplatin in combination in treatment of advanced non-small-cell lung cancer，A PhaseⅡtoxicity，response and survival analysis[J].Clin Oncol，1995，13（8）：1860～1870.

[4]谭海梅，何美娟，陈秀强，等.肿瘤病人行PICC置管的临床观察与护理研究[J].实用护理杂志，1999，15（1）：37.

[5]孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2007.

[6]Sackett D L，Straus S E，Richardson W S，et al.Evidencebasedmedicine：how topractice and teach EBM[M].London：Churchill Living stone，2000.

[7]孙燕.肿瘤内科治疗的回顾和展望[J].国外医学肿瘤学分册，2000，27（1）：5～7.

R730.53

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1671-1246（2011）03-0145-02