为什么一些1型糖尿病患者可以避免发生并发症

凯思琳

糖尿病发生多年后，可能会出现并发症，涉及到的脏器包括眼睛、心脏、肾脏和神经系统。

然而，根据一项新的研究，某些病程较长的1型糖尿病患者，似乎可以避免许多或大部分糖尿病并发症的发生。

“这项研究结果清楚地表明，有很大一部分病程很长的1型糖尿病患者，可以避免严重并发症的发生，”George L. King博士说（乔斯林糖尿病中心首席研究员，哈佛医学院医学教授）。

这项研究已在医学期刊《糖尿病护理》上发表。

但是，解释这种现象的原因并不简单。这项研究结果显示，不存在或几乎不存在并发症，和血糖控制水平并没有直接的相关性，King说。

他不排除血糖控制的重要性。因为良好的血糖控制可以减少并发症发生风险。然而，他的研究结果显示，对于某些糖尿病患者，可能存在其他机制，使他们免于并发症的发生。

Protection From Diabetes Complications研究

King纳入了351名病程为50年的1型糖尿病患者（由乔斯林糖尿病中心确认受试者的病程）。众所周知，1型糖尿病患者的胰腺分泌足够胰岛素来控制血糖的功能缺损；而2型糖尿病患者的特征是自身分泌胰岛素的量不足或存在胰岛素抵抗。

胰岛素介导葡萄糖进入细胞，使机体能够利用葡萄糖这种能源。

受试者的平均年龄接近68岁。他们约11岁时就被确诊。

King的研究团队对常见的糖尿病并发症进行了观察，包括：视网膜病变，神经系统异常或神经病变，肾脏问题或肾病，以及心血管疾病。

研究人员发现：

● 43%的受试者不存在糖尿病眼部并发症。

● 87%的受试者不存在肾脏疾病。

● 39%的受试者不存在神经系统疾病。

● 52%的受试者不存在心血管疾病。

“总体而言，约20%的受试者不存在任何眼部、肾脏或神经系统疾病”， King在接受医疗网站（WebMD）采访时说。

晚期糖基化终产物的作用

King的研究团队还评估了受试者的血糖水平。整体的平均血糖控制在良好水平。整体的平均糖化血红蛋白水平是7.3%。而专家经常建议，糖尿病患者的A1C值应保持在7%或以下。

但是，血糖水平和较低的并发症发生率，并没有直接的相关性。

为了找到原因所在，研究人员还评估了晚期糖基化终产物(AGEs)。AGEs是蛋白质的氨基与糖的醛基发生非酶糖基化反应的终产物。高血糖水平可增加AGEs。

存在2种不同AGEs在高水平的患者，并发症风险高出7倍之多。

接着又出现一个惊喜，King说。存在除眼部之外的其他并发症的受试者，检测出某些AGEs，实际上能保护患者免于发生眼部并发症。

这表示，某些AGEs可能没有毒性，King说，实际上可能有保护作用。

“某些AGEs的作用可能因人群特征的不同而有差异，而这种差异性可能有助于解释保护作用”，他说。

第二种观点

那些不存在或者几乎不存在并发症的糖尿病患者“过着令人神往的生活”，Aaron Vinik博士说（教授，神经内分泌研究室主任，Strelitz糖尿病中心，东弗吉尼亚医学院）。

他推测，那些可以免于并发症发生的患者，随着时间的推移，可能体内已经形成了很好的防御AGEs的机制。这些防御机制在某种程度上使AGEs的毒性降低。

在针对糖尿病退伍军人的研究中，Vinik说：“实际上就是自己照顾自己。”当被确诊时，很少有人知道糖尿病护理，他说。那时，医生们甚至没有对他们谈到严格控制血糖的相关话题。

了解更多的免于并发症发生的糖尿病患者，King说，最终有可能帮助研究人员对那些容易发生的并发症进行干预。

从现在开始，那些希望避免并发症发生的糖尿病患者，可以从这个研究的受试者身上看到胜利的希望，King说。

“大部分受试者都进行相当严格的锻炼，每周至少3次，每次至少45分钟”，他说。

他们的态度是积极的，King评论道。他们承认他们的疾病，承认这种疾病需要控制。