糖尿病前期患者需要用他汀进行二级预防吗？

罗伯特

研究人员发现，在代谢综合征和2型糖尿病患者，CVD事件和卒中复发的风险会更高，而他汀类药物可降低他们卒中复发的风险。

曾发生过卒中或TIA（短暂性脑缺血发作）的糖尿病患者，卒中复发风险增加62%，主要CVD事件增加66%，血管重建术增加2.39倍（所有P值<0.001），Alfred Callahan（博士，范德比尔特大学，田纳西州）及其同事在线发表在《神经病学档案》医疗网站上。

SPARCL（Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels）试验的亚组分析结果显示，代谢综合征显著增加血运重建术风险（HR1.78，P=0.001）。

但是，高剂量阿托伐他汀（立普妥，Lipitor）可降低卒中风险，并且降低幅度和对照组（受试者没有任何风险因素）相当（P=0.47)。

以上这些结果和SPARCL试验结果结合起来考虑表明，首发卒中或TIA后尽早使用大剂量阿托伐他汀，可使5年卒中风险绝对降低2.2%（P=0.03)。

无论患者有无明确心脏病，研究的首次结果证明，他汀类药物用于预防卒中可以使患者获益。

亚组分析结果的公布，更清楚地表明，所有患者都需要接受治疗，以在全球范围内减少血管床病变的风险，Callahan在接受采访时指出。

“就脑血管疾病风险而言，你不用考虑冠状动脉疾病风险”，他在接受医疗网站（MedPage Today）采访时说，“你仅需考虑血管病变。”

为了明确二级预防作用是否同样适用于高危人群，研究人员对试验进行了预先计划的二次分析；基线时把受试者分为2型糖尿病患者组（N=794）、代谢综合征患者组（N=642）以及没有任何风险因素的对照组（N=3,295）。

采用阿托伐他汀80 mg来降低3组受试者的LDL-C水平，结果显示，2型糖尿病患者组降低了11.3%，代谢综合征患者组为20.2%，对照组为9%，研究人员认为，3组LDL-C水平降低的效果类似。

研究结果显示，和对照组（11%）相比，糖尿病患者组的卒中风险（18.1%）最高（P<0.001），而代谢综合征组（10.7%）和对照组类似（P=0.78 )。

和对照组相比，糖尿病还增加以下事件的发生风险（所有P值均<0.001）：

● 主要冠脉事件（6.2%Vs.4.4%）

● 主要心血管事件（22.9%Vs.14.1%）

● 冠心病事件（9.8%Vs.6%）

● 血运重建术（8.9%Vs.4.3%）

● 总死亡率（13.7%Vs.8.2%）

和安慰剂相比，除了总死亡率，他汀类药物可显著降低以上各项风险。代谢综合征和这些次要终点的显著降低没有相关性，和亚组治疗效果的显著差异性也没有相关性。

事实上，令人吃惊的是，只有血运重建术风险和代谢综合征有显著相关性，因为，它被认为是评估卒中复发的一个重要危险因素，AHA（美国心脏协会）主席Ralph Sacco在接受医疗网站（MedPage Today）时说。

一种可能性是，这项研究可能无法检测到代谢综合征的影响，可能是因为背景人群已经是曾经发生过卒中或TIA的高危人群，Sacco说（神经学家，迈阿密大学）。

Callahan的研究小组还指出，SPARCL的亚组分析可能动力不足。

医师评论

LRD：

是WHO生产了LIPITOR？哦....!你会说“Lipitor的生产商是辉瑞”，真是巧合，依然没有涉及到药物的风险。你相信吗！

Bruce Bennett:

服用5年高剂量他汀类药物，减少了2.2%的卒中风险，但同时，副作用事件风险增加了15%。副作用的其中之一就是，血细胞溶血和肾功能丧失！

(庄稼英 编译)

关键点

● 研究显示，在代谢综合征和2型糖尿病患者，CVD事件和卒中复发的风险会更高，而他汀类药物可降低他们卒中复发的风险。

● 应注意，代谢综合征仅仅血运重建术风险显著增加，而糖尿病不仅使血运重建术风险增加，还使卒中复发和主要CVD事件风险增加。