小切口阑尾切除术612例体会

范钦忠 李联强 裴秋立 党建安

受输卵管绝育术指板提管法［1］的启发，设计了指板提阑尾法小切口阑尾切除术，自2004年3月至2010年2月共成功施行612例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组612例，男357例，女255例，年龄7～72岁，平均37岁。其中，急性单纯性阑尾炎203例，急性化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎107例，慢性阑尾炎302例。切口长度1.5～2.5 cm。手术时间9～32 min，平均14 min。术后6～8 h可下床活动。24 h内胃肠功能恢复543例，占88.7%，24～48 h恢复52例，占8.5%，超过48 h者17例，占2.8%。切口感染5例，感染率0.8%。术后应用镇痛剂53例，占8.7%。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。右下腹压痛最显著部位沿皮纹切口，长1.5～2.5 cm。切开腹膜后，用止血钳夹住腹膜上、下、左、右四点置于切开上，并使腹膜外翻保护切开。术者一手食指伸入腹腔，推开覆盖在阑尾周围的大网膜，若有轻微的不牢固的粘连可予轻轻的分离拨开，触摸到阑尾后，将食指置于阑尾一侧，并使食指掌面紧贴阑尾，另一手握指板使指板横臂沿伸入腹腔的食指掌面滑入腹腔，置于阑尾另一侧，将阑尾夹持在指板与食指之间，然后向上提取，达到腹壁切口时，由助手用阑尾钳夹住阑尾，将阑尾提出腹腔，若提取阑尾有阻力时将食指和指板向阑尾远端滑动，便可提出阑尾。用拉钩轻轻牵开腹壁切口显露阑尾根部，常规切除阑尾。若阑尾系膜较短或较宽厚，阑尾不能完全提出切口时，可从阑尾远端的系膜开始，分段钳夹系膜后切断、结扎，直到阑尾根部，使阑尾与系膜完全分离。对于有局限性炎性渗出及脓性分泌物者，切除阑尾后用卵园钳夹持盐水纱条伸入腹腔沾拭干净。常规关腹。

2 讨论

自1894年Mc Burne首先报告急性阑尾炎行阑尾切除以来，阑尾切除术已成为一个多世纪以来的标准术式，其切口长度为5～6 cm［2］。而1983年Semm首先报告的腹腔镜阑尾切除术，则成为阑尾炎微创手术的新的里程碑。然而腹腔镜阑尾切除术，因需要昂贵的设备和专门培训的腹腔镜操作技术，且医疗费用较高［3］，在基层医院难以广泛开展。而指板法提取阑尾克服了切口小寻找、提取阑尾的困难，不需任何特殊设备和器械，使小切口阑尾切除术得以实现，因此，在基层医院容易广泛开展。

小切口阑尾切除术，因切口微小，减少了局部组织的损伤和出血，加上腹膜外翻保护切口，降低了切口的感染率，并减轻术后的疼痛，同时由于进腹、关腹时间短，缩短了整个手术时间。顺皮纹的小切口，使术后切口瘢痕不明显，具有理想的美容效果。术中仅有一食指和指板进入腹腔，对腹腔干扰轻，胃肠功能恢复快。

小切口阑尾切除术的适应证:①急性单纯性阑尾炎。②急性化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎。③慢性阑尾炎。④预防性阑尾切除。禁忌证:①异位阑尾(如盲肠浆膜下阑尾、盲肠后腹膜外阑尾)。②严重的化脓性阑尾炎、坏疽或穿孔性阑尾炎。③急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎。④阑尾炎合并局部较严重粘连者。⑤肥胖腹壁过于肥厚者。应严格掌握手术适应证，对术中发现有小切口禁忌证及寻找提出阑尾有困难者，应果断放弃，扩大切口。对术前诊断有疑问时，应采用纵形探查切口，以利于术中探查及处理。

［1］傅才英，吴佩煜，翁霞云.妇产科手术学.人民军医出版社，2009:433.

［2］黎介寿，吴孟超，黄志强.普通外科手术学.人民军医出版社，2009:366.

［3］宋学镠，阎玉矿，李德宁，等.开腹小切口阑尾切除与腹腔镜阑尾切除对比研究.中华普外科手术学杂志(电子版)，2009，3(4):54-55.