超声心动图对急性心肌梗死及其并发症诊断的辅助作用分析

郝淑琴

急性心肌梗死是心血管内科一种严重的疾病，病死率极高，其并发症主要有室壁瘤、心律失常、室壁穿孔等，目前临床医师主要依靠典型的临床症状、心电图、心肌酶谱及肌钙蛋白T，肌钙蛋白等来诊断，而忽视了超声心动图的应用，本文回顾性分析了70例急性心肌梗死患者的超声心动图资料，意在探讨超声心动图对急性心肌梗死及其并发症诊断的辅助作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性心肌梗死患者70例，男42例，女28例，年龄36～84岁，平均60岁，其中广泛前壁心肌梗死20例，广泛前壁心肌梗死合并下壁5例，广泛前壁心肌梗死合并右室心肌梗死3例，前壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死8例，合并右室心肌梗死5例，后壁心肌梗死2例，右室心肌梗死，3例。非Q波心肌梗死2例。

1.2 仪器与方法 应用GE公司VividPro型彩色超声，探头频率为2～5 MHz。于患者急性发病2周内进行超声心动图检查，常规扫描切面:胸骨旁左室长轴切面，二尖瓣、心尖水平短轴切面等，重点观察心脏各节段室壁运动情况、室壁厚度变化、心肌回声强度等。

1.3 心肌梗死的超声心动图特征 A节段性室壁运动异常:梗死区心肌对应节段室壁运动呈矛盾运动，或运动幅度减低、或消失。B室壁增厚率异常:梗死区心肌对应节段室壁增厚率明显减低，甚至变薄。C梗死区心肌室壁厚度变薄。D梗死区心肌回声不均匀。

2 结果

70例患者中，超声心动图与心电图诊断部位与范围基本符合，其中超声心动图与心电图诊断急性心肌梗死完全符合者60例，部分符合者3例(3例均未注意到合并右室心肌梗死)，超声心动图检出心肌梗死并发症38例:室壁瘤13例，其中3例合并附壁血栓。

3 讨论

A急性心肌梗死时梗塞区供血减少时心脏室壁运动会出现相应的典型变化，心肌供血障碍是局部室壁运动异常的病理生理基础，临床研究表明［1］:急性冠脉闭塞后立即回出现心肌运动异常，主要表现为节段性室壁运动减弱或消失，收缩期室壁变薄和矛盾运动是特异性变化，可区别于一过性心肌缺血，急性心肌梗死时心肌细胞水肿、坏死及间质渗出，超声表现为回声减低及不均匀，敏感性较高。

B超声心动图可以根据室壁运动及心肌厚度变化及节段来评估心肌梗死的部位及范围［2］，本组超声心动图与心电图诊断急性心肌梗死完全符合者60例。部分符合者3例(3例均未注意到合并右室心肌梗死)，可能与检查不仔细、右室梗死不典型及经验不足有关。

C超声心动图观察到心肌梗死后室壁瘤已经多年证实［3］，为首选方法，优于X线心血管造影等，很好地解释了ST断不能下降的原因。并且能检查到附壁血栓，敏感性达到95%。

总之，超声心动图可以作为急性心肌梗死较好的辅助检查手段，及时发现病变心脏的形态和功能的变化，更好地为临床提供诊断和治疗依据。

［1］张缙熙，简文豪.临床实用超声问答.科学技术文献出版社，2006:72-79.

［2］游辉中.急性心肌梗死63例超声心动图的分析.实用临床医学，2006，7(3):32-34.

［3］杨莉，伍卫，王景峰，等.彩色多普勒超声在急性心肌梗死及其并发症中的应用.中山大学学报(医学科学版)，2004，25(3):256-259.