肝动脉栓塞化疗致肝衰竭和顽固性腹水临床分析

2011-08-15 00:42唐旻王爱群胡晔
中国实用医药 2011年22期
关键词:顽固性腹水肝功能

唐旻 王爱群 胡晔

介入治疗作为原发性肝癌首选的非手术疗法,可以有效地提高患者的中位生存期及1~5年生存率。但在临床工作中,我们经常发现部分患者在延长生命数量的同时,其生命质量并没有得到相应的改善,甚至还出现明显的下降。晚期肝癌患者行肝动脉栓塞化疗后肝衰竭和顽固性腹水发生率较高,本文报告7例并分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本疗区2008年5月至2010年6月收治并进行肝动脉栓塞化疗的24例患者,其中7例合并肝衰竭和顽固性腹水,包括男6例,女1例,年龄35~62岁,平均(51.1±9.4)岁,确诊后生存5.26~36个月,平均(15.2±12.0)个月,住院 2~6次,平均(3.1±1.5)次,住院费用1.7383万~11.485万元,平均(5.44±3.22)万元。其余7例未合并肝损害组,包括男性6例,女性1例,年龄48~72岁,平均(57.4±8.2)岁,确诊后生存1~84个月,平均(23.2±37.5)个月,住院 1~5次,平均(2.1±1.5)次,住院费用1.7325万~23.967万元,平均(5.52±8.17)万元。

1.2 临床表现

1.2.1 慢性重症肝炎1例 男性,39岁,2008年8月10日行超声和CT诊断为右肝癌,肝功能:ALT55U/L,AST47U/L,GGT125U/L,AFP4078ng/ml。氟尿嘧啶、羟喜树碱、丝裂霉素、奥沙利铂经肝动脉插管化疗栓塞,于2008年10月9日查肝功能 TBIL340-520umol/L,ALT493U/L,AST540U/L,ALB23 g/L,PT 36 s,HBV-NDA1.2 ×106IU/ml,经护肝、利尿、退黄等综合治疗仍无效后自动离院。

1.2.2 肝功能衰竭或肝损害加重伴顽固性腹水4例,其中男3例,女1例。男性,62岁,例,3年前经MRI诊断为肝癌,AFP大于3000 ng/ml,肝动脉栓塞化疗治疗2次,尿黄半个月,肝功能:TBIL260.3 umol/L,ALT60.7U/L,AST151U/L,ALB30.7 g/L,AFP803.4 ng/ml,MRI示右肝癌 PT36 秒,HBV-NDA1.2×106IU/ml,化疗后肝内转移,于2010年1月17日入院再次行肝动脉栓塞化疗治疗后,肝功能:TBIL574.9 umol/L,ALT113.3U/L,AST247U/L,ALB26 g/L,AFP 大于 1000ng/ml,超声示腹水伴胸水,自动出院。另外3例AFP分别339 ng/ml、56972 ng/ml、41.56 ng/ml,TBIL49-111umol/L,ALT125-176U/L,AST172-253 U/L,ALB22-26 g/L,PT36 秒,HBVNDA1.0×106~4.81×105IU/ml。其中1例经阿德福韦酯治疗,已存活2年;1例经腹水浓缩回输好转出院;1例女性必须经腹腔留置管放腹水,才能控制腹胀。

1.2.3 胆总管梗阻1例 男性,40岁,2009年1月经CT诊断为肝癌伴腹腔淋巴结、胸椎转移。经肝动脉栓塞化疗后左第4前肋、肱骨、骶髂关节转移。MRI水成像示肝癌伴肝内多发转移,胆总管上段梗阻伴双侧胸水、腹水。再次行肝动脉栓塞化疗姑息治疗,自动出院前肝功能TBIL154umol/L,ALB34 g/L。

1.2.4 黑便1例 男性,63岁,乙型肝炎肝硬化多年,2009年2月10日因车祸入院检查发现肝脏巨大占位,AFP4.54ng/ml,CA199 156.7KU/L,病理诊断胃癌肝转移,经肝动脉栓塞化疗治疗1个月后复查ALB24 g/L,有数次黑便。

2 讨论

肝动脉栓塞化疗是一种中晚期肝癌的有效的治疗方法,但肝动脉栓塞化疗治疗肝癌主要并发症有肝功能损害、骨髓抑制及消化道反应和严重梗阻性黄疸,最常见长期不良反应有肝坏死,且多不可逆[1]。我疗区治疗14例患者中,60%患者有肝功能损害,其程度与肿瘤数量、栓塞面积、肝功能Child-Puhg分级、肿瘤分期显著相关,肝功能好转程度与肿瘤消退情况呈正比。

本组肝动脉栓塞化疗治疗致肝坏死和顽固性肝硬化腹水占50%,表现为TBIL、ALT、AST升高,ALB下降,出现慢性重症肝炎1例,肝衰竭或肝损害加重伴顽固性腹水4例,胆总管梗阻1例,黑便1例。由于肝癌多伴HBV活跃复制,肝损害严重且恢复更慢,部分病例导致人财两空且加速死亡。几点体会:①严格介入化疗指征并告知患者存在肝损害和骨髓抑制的危险,充分尊重患者选择,反对片面追求经济效益甚至无AFP及肝癌病理证据即行昂贵的有创治疗。②有低蛋白血症和腹水史,血清前白蛋白、胆固醇、CHE明显下降,血清HA明显升高,HBVDNA复制活跃者不宜行肝动脉栓塞化疗,应采取综合保守治疗,经济负担轻,无明显不良反应,也对患者更有益[2]。③化疗期间,HBV再激活可发生在化疗期或疗程结束后,部分患者因此中断治疗且影响预后,故应积极采取预防性抗乙型肝炎病毒治疗并密切监测肝功能、HBVDNA及腹水等。

[1] 松涛,胡大荣.不同放疗技术在肝癌治疗中的应用.

[2] 桂红莲,谢青.抗肿瘤治疗期间乙型肝炎病毒再激活的诊断、治疗和预防.

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