肝动脉栓塞化疗致肝衰竭和顽固性腹水临床分析

唐旻 王爱群 胡晔

介入治疗作为原发性肝癌首选的非手术疗法，可以有效地提高患者的中位生存期及1～5年生存率。但在临床工作中，我们经常发现部分患者在延长生命数量的同时，其生命质量并没有得到相应的改善，甚至还出现明显的下降。晚期肝癌患者行肝动脉栓塞化疗后肝衰竭和顽固性腹水发生率较高，本文报告7例并分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本疗区2008年5月至2010年6月收治并进行肝动脉栓塞化疗的24例患者，其中7例合并肝衰竭和顽固性腹水，包括男6例，女1例，年龄35～62岁，平均(51.1±9.4)岁，确诊后生存5.26～36个月，平均(15.2±12.0)个月，住院 2～6次，平均(3.1±1.5)次，住院费用1.7383万～11.485万元，平均(5.44±3.22)万元。其余7例未合并肝损害组，包括男性6例，女性1例，年龄48～72岁，平均(57.4±8.2)岁，确诊后生存1～84个月，平均(23.2±37.5)个月，住院 1～5次，平均(2.1±1.5)次，住院费用1.7325万～23.967万元，平均(5.52±8.17)万元。

1.2 临床表现

1.2.1 慢性重症肝炎1例 男性，39岁，2008年8月10日行超声和CT诊断为右肝癌，肝功能:ALT55U/L，AST47U/L，GGT125U/L，AFP4078ng/ml。氟尿嘧啶、羟喜树碱、丝裂霉素、奥沙利铂经肝动脉插管化疗栓塞，于2008年10月9日查肝功能 TBIL340-520umol/L，ALT493U/L，AST540U/L，ALB23 g/L，PT 36 s，HBV-NDA1.2 ×106IU/ml，经护肝、利尿、退黄等综合治疗仍无效后自动离院。

1.2.2 肝功能衰竭或肝损害加重伴顽固性腹水4例，其中男3例，女1例。男性，62岁，例，3年前经MRI诊断为肝癌，AFP大于3000 ng/ml，肝动脉栓塞化疗治疗2次，尿黄半个月，肝功能:TBIL260.3 umol/L，ALT60.7U/L，AST151U/L，ALB30.7 g/L，AFP803.4 ng/ml，MRI示右肝癌 PT36 秒，HBV-NDA1.2×106IU/ml，化疗后肝内转移，于2010年1月17日入院再次行肝动脉栓塞化疗治疗后，肝功能:TBIL574.9 umol/L，ALT113.3U/L，AST247U/L，ALB26 g/L，AFP 大于 1000ng/ml，超声示腹水伴胸水，自动出院。另外3例AFP分别339 ng/ml、56972 ng/ml、41.56 ng/ml，TBIL49-111umol/L，ALT125-176U/L，AST172-253 U/L，ALB22-26 g/L，PT36 秒，HBVNDA1.0×106～4.81×105IU/ml。其中1例经阿德福韦酯治疗，已存活2年;1例经腹水浓缩回输好转出院;1例女性必须经腹腔留置管放腹水，才能控制腹胀。

1.2.3 胆总管梗阻1例 男性，40岁，2009年1月经CT诊断为肝癌伴腹腔淋巴结、胸椎转移。经肝动脉栓塞化疗后左第4前肋、肱骨、骶髂关节转移。MRI水成像示肝癌伴肝内多发转移，胆总管上段梗阻伴双侧胸水、腹水。再次行肝动脉栓塞化疗姑息治疗，自动出院前肝功能TBIL154umol/L，ALB34 g/L。

1.2.4 黑便1例 男性，63岁，乙型肝炎肝硬化多年，2009年2月10日因车祸入院检查发现肝脏巨大占位，AFP4.54ng/ml，CA199 156.7KU/L，病理诊断胃癌肝转移，经肝动脉栓塞化疗治疗1个月后复查ALB24 g/L，有数次黑便。

2 讨论

肝动脉栓塞化疗是一种中晚期肝癌的有效的治疗方法，但肝动脉栓塞化疗治疗肝癌主要并发症有肝功能损害、骨髓抑制及消化道反应和严重梗阻性黄疸，最常见长期不良反应有肝坏死，且多不可逆［1］。我疗区治疗14例患者中，60%患者有肝功能损害，其程度与肿瘤数量、栓塞面积、肝功能Child-Puhg分级、肿瘤分期显著相关，肝功能好转程度与肿瘤消退情况呈正比。

本组肝动脉栓塞化疗治疗致肝坏死和顽固性肝硬化腹水占50%，表现为TBIL、ALT、AST升高，ALB下降，出现慢性重症肝炎1例，肝衰竭或肝损害加重伴顽固性腹水4例，胆总管梗阻1例，黑便1例。由于肝癌多伴HBV活跃复制，肝损害严重且恢复更慢，部分病例导致人财两空且加速死亡。几点体会:①严格介入化疗指征并告知患者存在肝损害和骨髓抑制的危险，充分尊重患者选择，反对片面追求经济效益甚至无AFP及肝癌病理证据即行昂贵的有创治疗。②有低蛋白血症和腹水史，血清前白蛋白、胆固醇、CHE明显下降，血清HA明显升高，HBVDNA复制活跃者不宜行肝动脉栓塞化疗，应采取综合保守治疗，经济负担轻，无明显不良反应，也对患者更有益［2］。③化疗期间，HBV再激活可发生在化疗期或疗程结束后，部分患者因此中断治疗且影响预后，故应积极采取预防性抗乙型肝炎病毒治疗并密切监测肝功能、HBVDNA及腹水等。

［1］ 松涛，胡大荣.不同放疗技术在肝癌治疗中的应用.

［2］ 桂红莲，谢青.抗肿瘤治疗期间乙型肝炎病毒再激活的诊断、治疗和预防.