亚低温治疗重型颅脑损伤30例临床分析

闫光

亚低温方法在治疗重型颅脑损伤方面效果显著，大量的动物实验以及临床实际应用均证实亚低温(32℃ ～34℃)可以使重型颅脑损伤患者的死亡率明显降低［1］。目前，亚低温疗法逐渐被国内外所广泛采用。我院最早在九十年代初开始采用亚低温疗法进行重型颅脑损伤方面的治疗，取得了较理想的疗效，但也有诸多问题还需要进一步分析与探讨。本组对自2006年12月至2010年12月期间入我院接受治疗的30例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共有30例重型颅脑损伤患者，其中男19例，女11例，年龄在5～80岁之间，平均年龄为36岁，患者受伤后至入院时间在15 min～3 h之间，平均1 h;患者致伤原因包括16例为车祸伤，12例为坠落伤，2例患者为高血压脑血管意外伤。

1.2 临床诊断 通过临床诊断，全部患者中包括重度颅脑挫伤者19例，脑干损伤者11例，伴颅内血肿者23例;通过GCS进行评分:22例患者为3～5分，8例患者为6～8分;13例患者为双侧瞳孔散大，17例患者为单侧瞳孔散大。患者采用亚低温治疗在伤后3 h～7日，平均时间为1.5 d，治疗时间最短为4 d，最长为21 d。开颅行血肿清除以及骨瓣减压者20例，出现中枢性发热18例，行气管切开者23例，肺部出现感染者4例。30例患者均在亚低温治疗室监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度以及心电图，根据需要给予部分患者中心静脉压及颅内压监测。

1.3 亚低温治疗的方法 通过肌内注射方式给予冬眠合剂(异丙嗪50 mg，氯丙嗪50 mg，杜冷丁100 mg)，半小时后给予全身冰毯和冰帽进行降温，在6～8 h后使肛温处温度降至32℃ ～34℃，并保持在此温度水平，待患者的脑水肿高峰期过后再逐渐复温。

2 结果

全部30例患者中，包括痊愈20例，好转7例，死亡3例。死亡的3例患者均为肢体运动障碍以及精神方面出现障碍的患者，本组的亚低温治疗死亡率为10%。

3 讨论

重型颅脑损伤是指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，其特点是伤后颅腔内容物并未与外界相通，硬脑膜完整，没有出现脑脊液漏。重型颅脑损伤通过GCS评分为3～8分，该病的死亡率和病残率都要高于轻型颅脑损伤患者［2-4］。大量的临床研究报道，重型颅脑损伤死亡率在17.6% ～41.7%之间。尽管现有的医疗技术尚不能治愈原发性损伤，但是有效地控制颅脑损伤后的继发性改变，可以使死亡率和病残率显著下降，使治愈率明显提高［3-5］。依据亚低温治疗的脑保护作用，我们对本组30例患者实施亚低温治疗，在所有的30例患者中，完全治愈20例，好转7例，死亡3例。死亡的3例患者均为肢体运动障碍以及精神方面出现障碍的患者，本组的亚低温治疗死亡率为10%，治疗效果比较理想。

亚低温治疗可以使乳酸堆积显著下降，对血脑屏障有较好的保护作用，使脑水肿大大减轻，使颅内高压得到缓解，减少有害物质的大量释放，避免对脑细胞蛋白的破坏和脑组织的损伤，帮助脑细胞结构与功能的迅速恢复［4，5］。大量研究表明患者体温每下降1℃，脑内的血流量将减少6% ～7%，颅内压将下降5.5%左右，脑组织代谢也跟随出现相应的下降，在30℃时，患者的脑代谢为正常人的50%左右，脑代谢率处于低水平，此时可以提高脑对缺氧的耐受性。

在实施亚低温治疗中一定要注意循环体温不可过低，倘若低于10℃有可能会由于降温过度导致患者心室颤动而致死。冬眠药物的剂量需要合理调整，若不调整，可能会产生降温过度现象。在亚低温治疗重型颅脑损伤的后期，尤其要注意患者机体的内环境的稳定以及营养的补充，要及时调整电解质，避免出现不必要的并发症。在整个治疗过程中，可以使用改善循环和防治脑血管痉挛的一些药物，还可以使用脱水剂或氧自由基清除剂等进行治疗，适当地进行纠正低氧血症，控制患者高血糖等手段都是可行的治疗措施。

总之，亚低温治疗属于颅脑损伤的综合治疗手段之一，是目前治疗重型颅脑损伤的最为有效的方法。该方法能够有效地降低患者的死亡率和病残率，大大提高患者的治愈率，亚低温治疗对重型颅脑损伤疗效显著，值得临床广泛应用。

［1］ 梁玉敏，江基尧.亚低温对大鼠液压脑损伤后脑细胞液中乳酸含量变化的影响.中华神经外科杂志，1997，13(6):351-3557.

［2］ 林孝文.急性重型、特重型颅脑损伤728例临床分析.中华神经外科杂志，1982，2:92.

［3］ 张逵，庞怀和.颅内血肿术后亚低温治疗的对照研究及机制探讨.川北医学院学报，1997，12(1):12-24.

［4］ 江基尧，朱诚，张光霁.亚低温对实验性颅脑伤后神经功能的保护作用.中华神经外科杂志，1994，10:263-265.

［5］ 刘雪平，王凤焰.亚低温治疗脑损伤的应用研究.国外医学·神经病学神经外科分册，1997，5:235-236.