股骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折

周宇 周环玉 欧阳龙

中国已逐渐步入老龄化时代，股骨粗隆间骨折是老年性常见的损伤，老年人常伴有骨质我松症［1］，我院于2008年10月至2011年5月应用解剖锁定钢板治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折26例，疗效满意现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例，年龄66～80岁，平均72岁，男10例，女16例，根据Evans分型Ⅰ型20例，Ⅱ型6例，均伴有不同程度的骨质疏松，其中合并糖尿病8例，肺部感染1例，高血压8例，伤后至手术时间5～11 d。

1.2 手术方法 采用连硬外麻醉患者平卧于骨科牵引床上，在C-臂机透视下予以骨折闭合复位，复位满意后，在股骨粗隆顶点向下作延长的纵型切口，逐层切开阔筋膜及股外侧肌，股中间肌，显露股骨大粗隆及股骨上段外侧面对移位的小粗隆骨折，在不过多损伤周围血运的情况下尽量复位。将解剖型锁定钢板放置于股骨上段外侧，使钢板与股骨上段尽量贴附在一起，经锁定套向股骨头颈内钻入3枚导针，正位及蛙式位C-臂机透视确保未穿出关节软骨，逐一拔除导针钻孔，上锁定螺钉。骨折远端用2～3枚锁定螺钉锁定固定，切口内放置引流管，逐层缝合。

1.3 术后处理 术后抗炎3～5 d，同时予以抗骨质疏松治疗，切口引流于术后24～48 h拔除，术后第2天早期行踝关节屈伸及股四头肌功能锻炼，术后术肢穿弹力袜1～2周，2周后不负重下地活动，1～3月逐渐下地活动。

2 结果

26例随访5～20个月，平均12个月，无一例发生内固定松动断裂，全部骨折均愈合，平均愈合时间4个月，按harris评分标准优16良8可2优良率92.3%

3 讨论

3.1 老年股骨粗隆间骨折的现状 股骨粗隆间骨折老年性较常见，目前对骨折多主张早期手术，功能锻炼及负重。其中以DHS髓外固定系统和PFN髓内固定系统为代表，各有优缺点Gurtler证实，DHS虽有动静加压作用且结构牢固，但它无有效的抗旋转作用并且手术创伤较大，手术时间长，主钉粗，对股骨头血运破坏较多，PFN因其力短，较髓外系统短而更稳定，但它们都基于股骨大小粗隆和股骨距的完整性相对完好才能达到有效固定，骨质疏松的老年人DHS和PFN的拉力螺钉对骨折的把持力差，术后易出现螺钉退出切割股骨头和髋内翻，严重者出现骨不连等并发症［2］。

3.2 股骨近端锁定系统的特点和手术要点 ①螺钉与接骨板的角度相对固定，对骨折端产生了良好的稳定作用。②接骨板与螺钉间的锁定结构使接骨板在使用时不需要预弯［3］。③锁定接骨板改变以往的传统模式，使接骨板与骨面间压力降到最低，保护了骨膜和骨的血运，并可使用MIPPO技术，从而对软组织的影响更小［4］。④锁定螺钉的不同方向交叉经股骨颈固定，提高了内固定物抗拔出力，尤其适用于骨质疏松的老年患者。

总之，股骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折较其他内固定方法固定可靠骨折愈合率高，是治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的理想方法。需要注意的是对骨质疏松性骨折的患者除按一般的骨折进行处理外，还要进行抗骨质疏松治疗。

［1］ 王亦璁，孟继懋，等.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社，2001:203-204.

［2］ 刘海春，陈允震，等.股骨粗隆间粉碎骨折不同内固定疗效分析.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(1):18.

［3］ Gurtler，RA.Bilmechanical evaluation of the ender pins，the harrisnail，and the dynamic hip screw for the unstable intertrochanteric fractures clin orthop，1986，172:206.

［4］ 宋群，等.锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(3):277-278.