浅谈桡动脉路径冠脉介入的体会

黄平 龙拥军 郭山鹰 张开萍 姚启坤 李勇军 赵可仙

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2011年8月间我院住院患者86例经桡动脉冠状动脉介入诊疗(经股动脉病例不入选)，男48例，女38例，年龄34～81岁，平均65.6岁。

1.2 方法 所有病例术前Allens实验阳性，均采用seldinger法穿刺右桡动脉［1］。送入6F桡动脉鞘管，选用5F共用导管成功完成冠脉造影。如穿刺失败或导丝不能顺利通过则改股动脉路径。桡动脉路径均在手术后立即拔除鞘管，加压包扎4～6 h解除。

2 结果

本组病例中成功穿刺桡动脉84例，其中2例置鞘不成功(主要因为导丝不能顺利通过，考虑痉挛因素)改股动脉路径后成功。1例置鞘成功后造影导丝不能顺利通过头臂干达降主动脉，后经造影证实为头臂干迂曲并开口狭窄。其余病例均顺利完成冠脉造影，并成功对54例病例进行PCI治疗。成功植入61枚支架。并发症本组1例感手背部麻木外无桡动脉闭塞，出血，血肿，夹层等发生

3 讨论

冠状动脉介入手术(PCI)的传统路径为股动脉。1995进行的经桡动脉、经肱动脉，经股动脉随机对比研究显示经桡动脉PCI与经股动脉径路比较，除穿刺成功率略低外，在手术成功率、心脏并发症、器材消耗、透视时间等方面，两者无显著性差别，而血管相关性并发症明显减少。国内1999年最先报道经桡动脉PCI的经验，目前国内已有多家医院展开此项工作。经桡动脉路径PCI具有止血方便、血管并发症少、患者活动不受限、恢复快、不影响抗凝或溶栓药物的连续使用等优点，近来逐渐成为经桡动脉PCI的主流。我院86例的完成取得了较好效果。失败的2例均发生于开展工作的早期，不除外术者的经验不足，导致动脉痉挛。在后期的工作中基本做到一针见血，穿刺成功率明显升高。基于桡动脉路径的优点，术后无明显严重的并发症发生［2］。且患者容易接受，尤其在刚开展介入的医院取得了患者及医生的良好赞同。我们认为桡动脉路径PCI成功的关键是：①穿刺：一般选择桡骨茎近心端1 cm处，也可选择桡动脉搏动最强处作为穿刺点。穿刺针与皮肤的角度选择30°～40°，缓慢进针，当见到回血后放平穿刺针，既减小穿刺针与皮肤的角度进针1 cm左右，由于桡动脉细小直径约2～3 mm，这样做的目的就增加了套管在血管腔的长度，从而提高了导丝的通过率，及成功率。②导丝的插入：有时血从针尾能很通畅的喷出，而导丝不能顺利插入，其主要原因为针尖在血管内的位置不好，如一半在血管腔内，一半在腔外，或针面顶在血管壁上，此时需耐心地仔细调整穿刺针的角度与深度。直至导丝毫无阻力通过。如导丝进入桡动脉内膜下时术者会感觉到一种轻微的磨砂样的感觉。③鞘管和导管的插入：鞘管成功插入后即刻给予足量的肝素和硝酸甘油，必要时可给异搏定。导管遵循钢丝先行，尽可能X线透视下进管，如遇阻力不能暴力操作，可经导管注入造影剂了解血管走形后重新调整。④指引导管的选择：选择合适的指引导管对桡动脉介入尤其重要，因为上肢血管走形有更多弯曲，需要有指引导管提供更好的支撑力。术者必须掌握各种指引导管的结构、性能，根据患者个体的解剖特点和病变特点选用合适的指引导管。总之，经皮桡动脉穿刺行冠脉造影术及介入治疗，成功率高，创伤小，血管并发症少，安全可行，患者术后无需制动卧床，尤其对于因有腰椎病变或伴有心功能不全不能较长时间卧床，不习惯在病床上大小便，髂动脉或腹主动脉严重弯曲等患者有其独特优势，患者更易接受，不失为是一条安全可行的冠脉介入诊疗新途径。

［1］刘惠亮，王发强主编．经桡动脉冠心病介入诊疗．

［2］马长生主编．冠心病介入治疗技术与策略．