中西医结合治疗肝脓肿之临床分析

何汶忠

自我院采用中西医结合治疗肝脓肿以来，取得较好疗效，特报告如下。

1 临床资料

本案43例中，男35例，女9例;年龄26～48岁，平均36.5岁;冬春季发病者18例，夏秋季发病者25例;病程最短11 d，最长者2个月。临床均有起病急，有明显畏冷、发热，右上腹疼痛;肝脏肿大，肝区叩痛，局限性压痛，或肝区局部隆起，周围血白细胞系数升高，X光胸透:右隔肌运动受限;B超证实为肝脓肿者。

2 治疗

2.1 中医分期施治 脓肿初期(蕴结期)症见恶寒发热，胸胁疼痛拒按、厌食纳少、口苦咽干、舌质红、苔黄，脉弦数。白细胞总数及中性明显增高。B超提示肝脏有面积大小不同的低回声。方用金银消痈汤，清肝解毒，化瘀止痛。药用:金银花、石膏(生)、生地、赤芍、连翘、紫花地丁、蒲公英、丹皮、柴胡、知母、黄芩、延胡索、细辛、生大黄。并随证加减:恶心呕吐重者加姜半夏、炒竹茹;肝火甚者加龙胆草;大便溏者生大黄改用制大黄。1剂/d，水煎，分两次口服。

脓肿中期(成脓期)症见:发热，畏寒或寒颤，右上腹及胸胁部有固定痛点，且拒按，舌红苔黄腻，脉弦滑或数。白细胞总数仍居高不下。B超示:脓肿有部分液化。上方去大黄加桃仁、桔梗、穿山甲、皂角。用法同上。

脓肿后期(吸收期)症见:发热退，胸胁胀痛消失，神疲乏力，面色萎黄，消瘦、纳少，口渴，舌红，苔少或薄黄，脉细数。血白细胞总数趋于正常。B超示:液平面消失，脓肿范围明显缩小。宜补气托脓，活血散瘀。以痈脓散消汤加减。药用:黄芪、党参、当归、紫河车、生龙牡、赤芍、白芍、炮山甲、天花粉、桃仁、甘草。随证加减:阴虚者加鳖甲、沙参;脾虚者去天花粉，加山药、白术。用法同上。

2.2 西医治疗

2.2.1 西医常规 给予输液，抗感染，根据细菌培养及药敏试验选用抗生素，配伍应用抗厌氧菌药物。同时补充电解质、维生素，纠酸，加强营养支持。

2.2.2 穿刺抽脓 B超检查肝脏已有液性暗区，提示脓肿已液化，脓腔大于5 cm，远离肝门及大血管，则给予B超引导下经皮肝穿刺抽脓。

2.3 疗效标准 治愈:临床症状、体征消失，各项化验指标正常，B超提示肝肿大复原，液性暗区消失;显效:临床症状及体征消失，各项化验指标正常，B超提示肝肿大和液性暗区病灶缩小;好转:临床症状及体征缓解，B超提示肝肿大和液性暗区病灶缩小或无变化;无效:临床症状及体征无变化，B超提示肝肿大及液性暗区病灶无变化或增大。

3 结果

治疗43例，临床治愈36例，显效4例，好转1例，无效2例，总有效率95.35%;治疗时间最短17 d，最长43 d，平均26.3 d;配合经皮肝穿刺抽脓引流35例，中转手术引流1例，无死亡病例。

4 讨论

肝脓肿多是由阿米巴原虫或细菌感染所引起，在患者抵抗力下降的情况下，肝脏的网状系统对细菌失去吞噬作用，发生炎症改变，形成化脓性病灶。属中医“肝痈”“胁痛”范畴。中医认为其病因病机是由于饮食不洁，感受湿热病邪，或因情志抑郁，湿热疫毒蕴结于里，内伤于肝，经脉受阻，气滞血痕，肝失所养，最终血败肉腐久酿成脓。治疗上应分期辨证施治，根据各期特点辩证施治。脓肿蕴结期以清热解毒、化瘀定痛为主。此期加大细辛一味大热大辛之品，超越常量，功在镇痛。细辛与延胡索合用，止痛力强，寓于止痛活血之中，有瘀散瘀，有寒散寒，有痛止痛，为本病治标顾本之要药。脓肿吸收期重用黄芪补气、行气，活血化瘀，既可治人体表疮疡，又可疗内里疮疡，对久未敛口者同样有生血生肌，敛口愈合之功。根据现代药理研究［1］，金银花、蒲公英、紫花地丁、三黄等清热解毒药对多种细菌有抑菌和抗菌作用通过抑菌减毒，增强单核吞噬细胞功能，调动机体内在抗病因素，减轻内毒素引起的机体中毒症状。当归、川芍、黄芪等益气活血化瘀药可增强局部血流量、改善微循环，使肝细胞变性和坏死明显减轻。肝糖元及核糖核酸含量恢复，具有抗肝损伤的作用。诸药合用，相得益彰，促进白细胞吞噬功能，从而使炎症局限、吸收、消散。另配以西医抗感染、抽脓排毒及时控制病情蔓延，中西医合用，标本同治，巩固疗效，值得推广应用。

［1］ 王浴生.中药药理与应用.第2版.北京:人民卫生出版社，1978:17-98．