稳心颗粒与普罗帕酮治疗老年快速心律失常疗效观察

王蒙琴 孙 丽 张慧恩

老年心律失常是临床常见的疾病，应用Ic类抗心律失常药普罗帕酮常取得疗效，但对老年人的应用因严重的副作用而受到限制。有报道应用步长稳心颗粒治疗取得较好疗效，本文观察了步长稳心颗粒与普罗帕酮治疗老年快速心律失常的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院心内科门诊和住院治疗的心律失常患者。早搏(＞30次/h)，尤其是室性早搏，包括短阵室速;伴有与早搏相关的心悸等症状;有或无器质性心脏病。稳心颗粒组男28例，女32例，年龄52～83岁，平均(73.6±13.5)岁;普罗帕酮组男27例，女33例，年龄53～82岁，平均(71.7±16.2)岁，两组年龄、性别无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准 早搏不多且无明显症状;心室率小于60次/min的患者;药物中毒引起者;电解质紊乱者。

1.3 治疗方法 将患者随机分为两组。稳心颗粒组60例，口服稳心颗粒1包(9 g)，3次/d;普罗帕酮组60例，口服普罗帕酮100 mg，3次/d，疗程均4周，治疗前后均作 Holter、肝肾功能、血尿常规、生化检查，观察疗效、不良反应及停药的情况。

1.4 疗效的症状判定标准 显效:症状消失或明显改善;有效:症状改善;无效:症状无改善或加重。

1.5 aHolter的疗效判定标准 显效:早搏消失或早搏每小时＜10个或较治疗前下降50%以上;有效:早搏数较治疗前下降30% ～50%;无效:早搏数24 h无变化或增多(参照1979年上海中西医结合会议所制定的疗效判定标准及1985年修订的全国中西医结合防治冠心病及心律失常疗效标准)［1］。

1.6 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，用χ2检验及t检验，计数资料用F检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

稳心颗粒组房性早搏改善的总有效率70.0%，显效率11.7%;室性早搏二联律、三联率及多源性室早的总有效率83.3%，显效率23.3%。普罗帕酮组房性早搏改善的总有效率73.3%，显效率25.0%;室性早搏的总有效率81.7%，显效率26.7%，两组总有效率无统计学差异。

稳心颗粒组4例患者服药1周时出现轻度恶心，上腹部不适2例，腹胀1例，经适当对症处理后缓解，均未停药。普罗帕酮组出现1例窦性心动过缓，1例窦房传导阻滞，2例房室传导阻滞，消化道反应5例，乏力1例。两组治疗前后血、尿常规、肝肾功能及电解质水平均无明显变化。

3 讨论

对老年人应用普罗帕酮类药物可能会诱发心功能不全或导致心律失常［2］。步长稳心颗粒是国家批准的治疗心律失常的中药新药，其组方由党参、黄精、三七、琥珀、甘松五味中药复合组成。现代药理学研究结果证明，党参对心血管系统的作用广泛，具有增强心肌收缩力，增强心输出量，调节血压和改善血液流量学等多方面作用。党参能很好的改善心肌的舒张功能，增强心肌的顺应性，使冠状动脉灌注阻力减小，有利于左心室心肌的血流供应，从而改善心肌缺血。党参中含有菊糖和多种氨基酸，有抵抗血小板聚集及抗氧化作用，改善心肌功能。黄精有强心作用。黄精具有甾体皂苷等活性物质，具有抗氧化，对抗心肌缺血等作用。三七能增强心功能，降低心肌耗氧量，增加保护心肌组织的超氧化物歧化酶，增加冠状动脉血流量，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循环等。三七中的总皂苷与乙胺碘呋酮的电生理作用特点相似，主要通过延长APD及不应期，阻断期前收缩的激动传导而抗心律失常。三七抗心律失常的作用机制包括:降低自律性，减慢传导，延长动作电位时程和有效不应期，消除折返激动。琥珀具有强心安神，利水消肿之功效。甘松具有抗心律失常作用，甘松中的缬草酮对异位室性节律的抑制强于奎尼丁，近来还发现甘松提取物对心脏细胞的离子通道具有阻滞作用［3］。通过以上机制，稳性颗粒很好的起到了抗心律失常、缓解临床症状的作用。

本试验结果表明，步长稳心颗粒治疗老年快速心律失常(尤其是早搏)的疗效及安全性与普罗帕酮的疗效相当(P＞0.05)，但在缓解临床症状方面明显优于普罗帕酮(P＜0.05)并且不良反应发生率比普罗帕酮低。其在老年患者中使用未发现明显不良反应，患者对其治疗的依从性良好。有报道稳心颗粒治疗心律失常，尤其是室性期前收缩疗效显著，而且该药安全，无明显不良反应［4］。稳心颗粒在增强心肌收缩力的同时，一定程度上改善了心肌舒张功能［5］，这对老年人心肌缺血、心功能不全引起的心律失常有很好的疗效。

大量的基础与临床研究表明，稳心颗粒作为祖国传统医学治疗心律失常的复方中药，有明显抗心律失常的作用，而且安全性高。提示步长稳心颗粒治疗老年快速心律失常，尤其是各类型早搏安全有效，特别是对伴有低血压、心肌缺血及神经兴奋性增高者有积极的治疗作用，值得在临床推广应用。

［1］ 诸骏仁，李志善.普罗帕酮、莫雷西嗪美西律的疗效和安全性再评价.中华心血管病志，1998，29:167-174．

［2］ 李玉峰，闫卫红，鲁卫星.稳心颗粒与慢心律对照治疗冠心病室性早搏30例临床观察.中西医结合心脑血管病杂志，2003，1(5):264-265．

［3］ 郭继鸿，崔厂琮.抗心律失常中西药与离子通道．北京:人民卫生出版社，2008:126-1291．

［4］ 杨杰孚，刘德平，佟佳宾.稳心颗粒治疗室性早搏的疗效及安全性．中国社区医师，2007，13(1):391．

［5］ 刘爱东，王秀华，代娜.稳心颗粒对慢性心衰大鼠血流动力学及血管紧张素Ⅱ的影响中医杂志，2007，48(1):311．