小梁切除术治疗青光眼临床分析

袁英 仇雪艳 林相强

青光眼是一种常见的致盲性眼病[1]，是严重影响患者视力健康的终身性眼病，药物治疗效果不佳，尽早手术以控制眼压是治疗青光眼的有效手段。从Barkan等[2]最早在20世纪40年代应用房角切开术到今，先后有小梁切开术，小梁切除术，小粱切除联合小梁切开术[3]等方式应用于临床。小梁切除术是目前主要的治疗方法，但由于传统的小梁切除术后疗效存在一定的缺陷，近年来推荐的复合式小梁切除术有逐渐替代传统的小梁切除术的趋势。现将我院2006年1月至2009年12月实施小梁切除术的青光眼患者临床资料选取符合标准的120例(135眼)进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2009年12月实施小梁切除术的青光眼患者120例(135眼)，男53例，女67例，年龄在20～85岁，平均57.5岁。其中慢性闭角型青光眼28眼，慢性开角型青光眼12眼，急性闭角型青光眼80眼，继发闭角型青光眼4眼，继发开角型青光眼3眼，残余青光眼8眼;术前眼压15～45 mm Hg。将120例患者分为观察组60例(68眼)和对照组60例(67眼)，一般资料具有可比性。

1.2 手术方法 两组均按眼科手术常规进行术前准备，复合式小梁切除术：做以穹窿部为基底的结膜瓣及以角膜缘为基底大小约4 mm×3 mm、瓣厚度约1/2 mm的板层巩膜瓣。巩膜瓣下放置蘸有0.2 g/L丝裂霉素C(MMC)的棉片持续2～5 min，并注意及时更换，取出棉片后用100～200 ml平衡溶液反复冲洗。切除13 mm大小的小梁组织，再做稍大于小梁切口的虹膜切除。用10-0尼龙线将巩膜瓣顶端缝合1针，另一端巩膜瓣作可调节缝线，缝针自另端巩膜瓣缘内0.5 mm进针，距切口1 mm处出针，将缝线从近穹隆结膜穿出，然后作一环结，防止线头退至结膜下。术后结膜下注庆大霉素针2万U、地塞米松针2 mg，包扎术眼。传统小梁切除术：即术中不用MMC和可松解缝线，行虹膜周切后不扩瞳，术后不恢复前房。两组术后均按常规给予典必殊眼液滴眼、复方托品酰胺散瞳，睡前涂典必殊眼膏，观察组可术后2周内依据患者的眼压、滤过泡及前房等情况拆除巩膜瓣调节缝线，并辅以眼球按摩。术后1周、3个月、6个月、1年分别进行门诊复查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计学处理。计量资料行t检验，率的比较行χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 眼压 术后1周观察组与对照组分别为(10.2±3.2)mm Hg、(12.3±2.6)mm Hg，术后3个月观察组与对照组分别为(14.3±2.1)mm Hg、(18.8±3.1)mm Hg，两组与术前比较及组间比较P均＜0.05。观察组和对照组术后1年眼压＜21 mm Hg分别为64眼(94%)、44眼(65%)，(P ＜0.05)。

2.2 前房形成情况 术后3月天，观察组表现为正常前房形成65眼(95%)，根据Speath分类：Ⅰ度浅前房(5.9%)4眼，Ⅱ度浅前房0;对照组表现为正常前房形成51眼(76%)，Ⅰ度浅前房13眼(19.4%)，Ⅱ度浅前房3眼(4.5%)。观察组术后浅前房发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

2.3 滤过泡 按Kronfeld滤过泡分型法，术后1年功能性滤过泡观察组和对照组分别占88%、65%(P＜0.05)。

3 讨论

目前治疗青光眼最有效和最普遍的措施是降低眼压，使眼压降至低于引起视神经进一步损伤的水平，即“目标眼压”水平[4]。两种手术方式术后早期房水的引流功能均尚好，故早期眼压控制情况无显著差异。但传统小梁切除术易并发术后早期低眼压、浅前房及后期滤过泡瘢痕化等并发症，然而长期前房不形成就可能引起角膜失代偿、角膜水肿、虹膜前粘连及白内障，最后导致手术失败[5]。复合式小梁切除术是目前治疗青光眼推荐的术式，术后早期由于手术局部纤维化程度低而少加上抗代谢药物的应用，能有效地抑制滤过道瘢痕形成，提高了远期成功率。本研究也显示，观察组术后眼压控制率，浅前房发生率显著少于对照组，而且功能性滤过泡比例高于对照组，且有统计学意义。这些结果提示本研究所用复合式小梁切除术效果优于传统术式。

[1]林红，关晓慧.显微镜下小梁切除术治疗青光眼疗效观察.国际眼科杂志，2005，5(1)：177-178.

[2]Rodrigues AM，Junior AP，Montezano FT，et al.Comparison between results of trabeculectomy in primary congenital glaucoma with and without the use of mitomycin C.J Glaucoma，2004，13(3)：228-232.

[3]MandM AK，Gothwal VK，Bagga H，et al.Outcome of surgery on infants younger than 1 month with congenital glaucoma.Ophthalmology，2003，110(10)：1909-1915.

[4]林红，关晓慧.显微镜下小梁切除术治疗青光眼疗效观察.国际眼科杂志，2005，5(1)：177-178.

[5]彭玉豪.治疗青光跟的新机制：水解细胞外基质.中国学术期刊文摘，2006，12(15)：12.