废弃断指的远位寄生及二期移位再植拇

王献伟

指体离断后近端毁损而远端指体相对完整，则无法行缩短再植或移位再植。即使采用皮瓣覆盖创面，作很长的血管移植其通畅率也难以保证，多行截指或游离第二足趾拇指再造术。本院于2000～2009年对4例软组织损伤严重的复杂性断指采用寄生废弃食、中指的方法，二期移位再植拇指，获得成功。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组4例，男3例，女1例。年龄6～35岁。拇食中指同时离断3例，拇食指同时离断1例;均为炮炸伤并伴桡侧半皮肤软组织广泛缺损;离体的食、中指近节以远指体相对完整，拇指IV～V缺损，指体毁损无再植条件。

1.2 手术方法 手术分两期进行。

1.2.1 一期手术 分两组，一组彻底清创伤手近断端创面，保留肌力及完整性较好的屈伸肌腱、在拇指基底处暂时固定防止回缩，并标记掌侧指神经，创面采用腹部带蒂皮瓣覆盖。一组在手术显微镜下对废弃的食指或中指远端清创，游离出正常的指固有动脉、指神经及指背静脉，近节指骨根据拇指缺损情况保留适当长度，选择足背动脉、伴行静脉或足背静脉为寄生血管。在足背动脉发出足底穿支之前切断，向近心端游离，克氏针固定食指或中指近节于楔骨上，吻合足背动脉、伴行静脉或足背静脉和指固有动脉、指背静脉吻合。术毕用石膏托外固定，给予“三抗”药物应用。

1.2.2 二期手术 一期手术后4周左右，于寄生指的指腹和指背的足背各设计一舌形皮瓣，游离足背动脉、伴行静脉或足背静脉近端血管蒂，估计断指移位再植拇指后所需血管长度，离断蒂部前先取下腹部肢体近断端并修复皮瓣，克氏针再次固定食指或中指近节于第一掌骨基底，吻合屈伸肌腱，重建对掌功能，吻合指神经。寄生血管蒂通过皮下隧道在鼻咽壶处与桡动脉、静脉或头静脉吻合。术毕用石膏托固定患肢功能位。足背供区植皮，打包加压包扎，常规‘三抗'药物治疗。

2 结果

4例全部成活。随访2～5年，移位再植的拇指伸曲活动度轻度受限，对掌功能基本恢复，外形无明显改观。根据国际手外科联会推荐的功能评定标准，从关节活动功能、感觉恢复程度、血液循环情况、再植指外观、日常生活活动进行综合评定，良;3例，可:1例。

3 讨论

3.1 寄生意义 肢(指)体离断后，远端肢(指)体的完整性尚好，而近断端因损伤严重或全身情况差无条件急诊再植，可将远端肢(指)体暂时异位寄生在身体其他部位，离断肢(指)体由该部位健康的动静脉为其提供稳定的血供，待全身情况和近端创面改善后，再将异位寄生的肢(指)体回植或移位再植，通过修复近远端肢(指)体的血管、神经、骨骼、肌腱等组织，达到恢复肢(指)体外形和功能的目的。

3.2 拇指连同食指和中指的完全离断伤，食指或中指远端指体相对完整，近断端呈毁损性损伤伴广泛皮肤软组织缺损，拇指IV-V缺损，远端指体毁损丧失再植条件;移位再植，即使采用皮瓣覆盖创面，作很长的血管移植其通畅率也难以保证，可采用寄生术。二期用寄生的食指或中指移位再植拇完全能替代第二足趾拇指再造所达到的临床效果，又保存了正常足趾，达到废指利用、事半功倍的目的。

3.3 寄生部位的选择 血管较粗的断肢可寄生在腹部、大腿外侧、小腿等部位［1、2］，但对于食、中指而言，指固有动脉、指背静脉与足背动脉、伴行静脉或足背静脉口径基本一致。指骨与楔骨很容易固定牢靠;足背皮肤薄，形成的舌形皮瓣更符合手部皮肤要求，所以足背是寄生指体的最理想部位。至于选择哪一侧足背，应根据寄生指固有动脉口径、吻合后血管走行、二期移位再植拇指时血管不扭曲受压、寄生的足背动脉正常等因素决定。

［1］洪建军，高伟阳.复杂断指(肢)的远位寄生及二期再植.中华显微外科杂志，2001，24:63-64.

［2］周明武，李坤德，王瑞金，等.断肢异位寄生二期回植一例报告.中华手外科杂志，2001，17:67.