968例白内障复明手术医院感染预防与控制的管理

李贵

“光明微笑工程”是政府的一项重大民生工程，即免费为广大有手术指针的白内障患者实施复明手术，提高生活质量。而白内障手术精细、要求高，眼内容物又是细菌良好的培养基，一旦感染将会造成严重后果［1］。我院作为二级综合性医院，是白内障复明手术的定点医院，自2009年5月以来，先后为968例白内障患者成功实行手术。通过采取科学的感染预防与控制措施，有效杜绝了感染的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月至2011年4月共开展白内障复明手术968例，其中男472例、女496例;年龄最大91岁，最小24岁;术后平均住院1 d出院。

1.2 方法 采用回顾性分析、总结968例白内障复明手术，通过采取相应的感染预防与控制措施后，切口感染的发生情况，评估感染控制效果。

2 易感因素

2.1 手术室内环境污染 空气中的微粒、尘埃、飞沫等均可携带细菌，这些带菌的微粒易污染切口［2］。据WHO调查，手术间空气含菌量与手术切口感染发生率息息相关，浮游菌总数达700～1800 cfu/cm2时，感染率显著增加若降至180 cfu/cm2时，感染率大为降低［3］。

2.2 无菌技术操作不严 医护人员无菌观念不强，术野皮肤消毒不严格，带口罩、帽子不规范等均易致感染。调查发现说话、咳嗽或打喷嚏等易使鼻腔内细菌污染切口;国际上已有多次报道切口感染暴发源于手术人员头发中携带金黄色葡萄球菌［2］。

2.3 经手污染 手术组人员的手是术后感染的潜在菌源。据有关调查显示，即使手术人员的手经过正规洗手消毒后，手上仍残留有细菌，一旦手套破裂，便成为感染的来源，导致手术感染［2］。

2.4 手术器械的污染 术中使用过期的灭菌物品，灭菌物品清洗消毒质量不合格及医护人员操作中污染了无菌物品等均易致感染发生。

2.5 患者自身因素 患者体质弱、抵抗力低下，自身存在基础性疾病如高血压、糖尿病、结核病等，白细胞计数低或存在自身免疫性疾病，均可增加感染的风险。

3 感染预防与控制措施

3.1 手术间的管理 复明手术均安排在无菌手术间内进行，早晚各湿拭清扫、并用紫外线灯照射1 h，术中开启空气消毒机;在手术多的情况下，开设2个无菌手术间，交替使用;连台手术之间做好清洁消毒。对手术间定期进行感染检测，空气细菌数控制在200 cfu/cm2内;配专科护士，控制参观人员数量，避免人员频繁出入手术间。

3.2 手术人员的管理

3.2.1 严格无菌管理 工作人员进入手术间前换好鞋，按要求配带帽子、口罩，更衣。术野皮肤规范消毒，术中严格无菌操作，当怀疑无菌物品被污染或手套破损应立即更换。

3.2.2 严格手卫生管理 手术室配备必要的洗手设施，采用感应式洗手开关;工作人员严格遵守外科刷手制度，专科护士监督手术人员正确刷手，防止因刷手不规范而影响刷手质量。定期对手术人员刷手后进行手卫生检测，检测结果细菌菌落数必须小于5 cfu/cm2。

3.3 术中无菌物品的管理 术前专科护士准备好手术所需的一切用物，检查手术所需一次性物品及器械的灭菌效果，消毒指示卡是否合格，是否在灭菌有效期内，包装是否完整、有无潮湿等

3.4 手术方式的选择 复明手术患者均采用小切口白内障囊外摘除术+人工晶体植入术的手术方式，无需缝针，减少了缝合环节的污染。

3.5 患者的管理 术前应对患者做好评估，检查白内障的成熟情况，是否伴有其他眼疾;认真做好基础疾病如高血压、糖尿病、结核病等的排查工作，在确定白内障已经成熟且无其他基础性疾病(或基础性疾病已得到控制)等，方能确定手术;术前30 min预防性使用抗菌药物，给予0.9%氯化钠250 ml+庆大霉素16万u静脉点滴。术后指导患者注意用眼卫生，遵医嘱给予复方妥布霉素滴眼液滴眼，4次/d;一周后改为2次/d，连用一月，滴眼前必须认真洗手;所有患者术后一天出院，一周后来院复查。

医疗安全和医疗质量是医院的灵魂，是促进医院生存与发展的生命力所在，更是打造医院品牌的关健［4］。白内障复明手术虽然能给患者带来光明，但如不遵守相关的操作规程，一旦发生感染将会给患者带来无限痛苦，甚至会出现“摘眼球事件”。因此只有术前做好相关危险因素分析，采取相应的防控措施，才能确保手术安全，提高医疗质量。

［1］余莹.白内障手术后医院感染调查分析.中华医院感染学杂志，2010，20(3):440.

［2］李六亿，刘玉村.手术部位医院感染的预防与控制.医院感染管理学，2010，4(1):110-112.

［3］许晓晓，李丽霞，等.450例机器人手术中感染控制的管理.中华医院感染学杂志，2011，21(6):1190-1191.

［4］许亚茹.26所医院血液透析室预防医院感染质量管理调查.中华医院感染学杂志，2010，20(7):974-976.