骨盆骨折并后尿道断裂患者的人性化护理

宁万珍

外伤致骨盆骨折合并后尿道断裂是外科常见的疾病。骨盆骨折合并后尿道断裂的患者，疾病恢复期长，需较长时间的卧床治疗休养，实施人性化系统化整体护理，对提高治愈率、减少并发症有积极作用。本组56例，49例不需长期扩张尿道，占总的87.5%。无1例护理并发症发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007～2009我院共收治骨盆骨折合并后尿道断裂的患者56例，男年龄16～58岁，均于伤后24 h内就诊。全部病例诊断为后尿道断裂。在规范处理其他严重损伤后，56例均在伤后36 h内接受一期尿道会师术治疗。全部病例应用的Foley导尿管均在4周后拔除。

1.2 治疗护理结果 56例随访4～36月。骨盆骨折均在6个月内愈合。全部病例中49例拔管后行短期尿道扩张后，均能自行排尿，且尿线较粗;另有7例尿线变细，需定期扩张，均无尿失禁，无护理并发症发生。

2 主要问题及相关因素

人性化护理模式提倡的“以患者为中心”，将患者视为一个生物、心理、社会的完整的人，并以此作为设计护理程序、制定护理管理制度的出发点和归宿［1］。本组护理是从体现人性化服务理念着手，以护理程序为框架，以诚信、理解尊重、换位思考等人性化服务理念取得患者及家属的信任，以诚恳的态度、亲切的语言与患者沟通，全面了解分析评估影响患者康复的主要问题，针对性制定和实践护理计划。

2.1 焦虑、恐惧 突发事故致患者骨盆骨折并后尿道断裂，患者角色强化，心理上在短时间内难以承受，加上病情重、需要较长时间平卧卧床治疗休养、对疾病的发生发展、转归和手术方式及手术效果缺乏认识，担心预后功能是否能恢复;特别是经济状况较差的患者更是忧心重重。本组患者大部分是一家之主，受伤后不仅不能为家庭创造价值，且需花钱治疗，还要家属照料，患者变得少语、易怒，有的甚至拒绝治疗、拒绝饮食。这些焦虑、恐惧的心理极大地影响患者的治疗和康复。

2.2 舒适改变 骨盆骨折、后尿道断裂的损伤和尿道会师术切口疼痛较剧烈，患者的舒适度大大降低;加上体位限制、外伤致多处软组织损伤、会师术耻骨联合上膀胱造瘘和气囊尿管的刺激，产生一系列膀胱刺激症状，使患者疼痛、不适感加重。

2.3 潜在并发症 骨盆骨折并尿道断裂行会师术后，有发生尿道狭窄的危险。较长时间限制平卧卧位骶尾部等长期受压部位，有发生皮肤完整性受损的危险。长期卧床，肺活量减少，肺功能降低，易发生坠积性肺炎;长期卧床，活动减少肠蠕动减弱，易发生便秘;长期卧床，易发生废用性肌萎缩，致关节强直、足下垂等。

3 护理措施

3.1 心理疏导 分析患者产生焦虑、恐惧的原因，主动、耐心地、有针对性地进行健康教育和心理支持。据患者的年龄、职业、文化程度，采取个性化的疏导。积极了解患者心理、家庭、社会状况，实实在在地帮他们解决困难。如对家庭经济状况较差的患者主动与主管医生沟通，帮助选择既能保证疗效又经济实惠的治疗方法和用药，以减轻患者的经济负担。护理人员平时及时巡视病房观察病情，用亲切的语言多与患者和其家属交谈，给其以亲近和信赖感。在治疗护理中向他们反复讲解、介绍骨盆骨折并后尿道断裂的发展、转归及其相关的知识，讲明检查、手术、治疗用药、饮食、锻炼、注意事项，讲明术中置膀胱造瘘管、放置导尿管和术后绝对平卧的目的和须注意的事项，讲明早期的康复训练方法、目的意义等，让患者及其家属消除疑虑，解除焦虑、恐惧心理，以积极的态度面对疾病、参与护理计划制定，积极配合治疗、护理和康复训练。

3.2 舒适的护理 患者舒适度的改变，主要是外伤致骨盆骨折后尿道断裂、软组织损伤和手术切口疼痛所致。首先要积极主动地舍身处地、和颜悦色、诚恳地与患者沟通，说明损伤后1～3 d内比较疼痛，尤以夜间为重，并向患者讲明损伤疼痛的性质、部位和规律，从而提高患者对疼痛的耐受力。必要时遵医嘱应用镇痛药。其次是设施人性化，病室光线柔和，走廊有防滑提示，地面刷防滑塑胶，洗手间放防滑垫等。三是做好基础护理，做到说话、走路、关门、操作轻，保持病床单位平整、整洁、安全、安静、舒适的病室环境，给患者创造良好的治疗休养环境。四是在不影响治疗的前提下，鼓励患者看书、看电视、听音乐，以分散注意力，减轻疼痛感。

3.3 管道护理 本组病例均施行了尿道会师术或尿道会师+尿道端部分吻合或周围组织缝合+术后牵引术，患者术后需留置导尿管和膀胱造瘘管。留置导尿管和膀胱造瘘管是治疗尿道损伤最基本的最重要的方法。因此，必须做好管道护理。一要固定牢固。保持通畅，防止扭曲、受压、脱落、阻塞。保留尿管须2～3周，期间禁止更换尿管。造瘘管留置1周，拔管前先夹管，观察其是否通畅。排尿困难或造瘘口有漏尿则延期拔管。拔管后排尿时，教会患者如何按压瘘口，以减少渗出。二要保持牵引的有效性。气囊导尿管呈45°角牵引，重量为500 g，牵引1周。三要预防感染。引流袋要低于耻骨联合水平。保持尿道口、会阴清洁，每天消毒2次。每天在无菌操作下行耻骨膀胱造瘘管冲洗、更换尿管引流袋，及时倾倒尿液，保持引流袋低于耻骨联合水平。保护造瘘口周围的皮肤，每天更换敷料，外涂氧化锌软膏。四要观察记录尿液的颜色和量。

3.4 潜在并发症护理

3.4.1 尿道扩张的护理 尿道损伤的患者常并发尿道狭窄。指导患者及时、定期进行尿道扩张。患者尿线变细时，及时进行尿道扩张，防止时间过长引起尿道扩张困难。本组7例尿线变细，为预防其尿道狭窄，去除导尿管后每周尿道扩张1次，持续3次后改为1月1次，持续2次后视情况而定。首次尿道扩张时因尿道狭窄，疼痛剧烈，护士要先向患者说明尿道扩张的重要性和配合要领后，再进行尿道扩张。尿道扩张术后询问患者首次排尿困难与否、尿流变化及尿液的颜色和量，对出现血尿的情况向患者解释清楚，减轻患者恐惧心理［2］。

3.4.2 便秘的预防 多数患者由于排便的习惯方式、排便环境的改变，不习惯卧床和旁边有人排便，以至于不排便引起便秘。此时，我们要耐心地向患者说明按时排便的重要性，营造排便环境，帮助患者排便。平时指导患者多食富含粗纤维的粗粮、蔬菜、水果和润肠通便的蜂蜜和坚果仁等，鼓励多饮水。指导示范避免便秘的按摩方法，20 min/次，3次/日，促进肠蠕动。发生便秘，积极处理。当患者便秘不能排出时，护士应戴手套用液体石蜡油润滑后将食指轻轻插入肛门掏出干结粪便，解除患者便秘痛苦。

3.4.3 体位的护理 本组患者治疗休养需平卧位，且时间达3月左右，不能侧卧。要每天给予1次床上擦浴，保持皮肤清洁;每2 h平托起患者，按摩受压部位，受压部位涂爽身粉。指导患者做深呼吸、上肢做扩胸运动，定时给予拍胸、扣背，预防坠积性肺炎。

3.4.4 指导功能锻炼 长期平卧卧床患者易引起肌肉萎缩、关节关节僵硬、足下垂等。因此，长期卧床患者功能锻炼尤为重要，它既可以防止双下肢深静脉血栓形成，又可以防止肌肉萎缩、关节僵硬、足下垂，促进血液循环，促进骨折愈合，还能增强机体抵抗力促进机体康复。锻炼应据患者的总体情况由被动运动过度到主动运动，范围由小到大，由浅到深，由单关节到多关节，有床上到床下，循序渐进，逐步到位。功能锻炼是改善局部血液循环，促进愈合及康复的重要措施。故应向患者讲解其重要性，以调动其主观能动性，并在医护人员的正确指导下进行合理有效的功能锻炼，以早日康复［3］。

4 出院指导

建立《患者出院康复指导卡》，便于患者进行科学的功能锻炼。一方面护士在《患者出院康复指导卡》的基础上，写明个体患者康复需注意的问题。另一方面护士要教会患者或家属进行科学康复锻炼的方法和注意事项。如:如何正确使用拐杖，以期肢体、关节早日康复;如何保持饮食规律，预防便秘;如何观察排尿情况，当尿线变细时，及时进行尿道扩张，预防尿道狭窄等。

5 小结

骨盆骨折并尿道损伤的病例中，膜部尿道穿过尿生殖膈，是后尿道最易损伤的部位。尿生殖膈含横纹肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位骨折端和血管丛损伤引起大出血，常合并休克和尿外渗［4］。需及时观察抢救，需将人性化的整体护理贯穿于患者救治、护理及各项功能康复指导的始终。本组56例，在积极处理出血休克、固定骨折的基础上，通过对心理疏导、细心护理导尿管和膀胱造瘘管、指导患者及时进行尿道扩张，取得满意效果。实践证明，只有加强人性化护理，才能最大限度地降低并发症，促使患者早日康复。

［1］袁剑云，金乔.系统化整体护理模式病房建设.北京:卫生部护理中心教育委员会组，1995:81-86.

［2］邵正荣，张静，韩咏梅.骨盆骨折合并尿道断裂的护理.中国正骨，2007，19(6):80.

［3］李健嫦，曾莹，柯晓燕.骨盆骨折合并尿道断裂患者的系统化整体护理.国际护理学杂志，2009，28(1):29-30.

［4］裘法祖，孟承伟.外科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1999:529.