68例小儿手足口病的护理观察与体会

王宏 蔚淑玉

手足口病是一种主要由柯萨奇A16和肠道病毒71型引起的以手、足及口腔水疱为特征的传染病，主要发生于儿童［1］。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位出现斑丘疹、疱疹。少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别患儿病情进展快，易发生死亡［2］。本病主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。一般6～7月份是手足口病的发病高峰期。2008年5月至2010年10月我院共收治手足口病患儿68例，经有效治疗和精心护理，患儿全部康复出院，现将该病护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 68例患儿，其中男43例，女25例，年龄7个月～9岁，其中发病年龄＜3岁的41例，3～7岁的21例，＞7岁6例。临床诊断均符合小儿手足口病的标准。68例均见手足口皮疹(占100%)，51例患儿伴发热，并发症以肺炎居多，重症患儿2例，无危重患儿，病程为7～14 d。所有患儿均置隔离病房，给予抗病毒、退热等治疗。重症患儿给予降颅压、丙种球蛋白、糖皮质激素治疗，经合理治疗，精心护理，全部患儿均治愈出院。

1.2 临床表现

1.2.1 发热51例发热(72.21%)，其中，低热(37.5～38℃)32例，中等发热(38.1～39℃)15例，高热(39.1～40℃)4例，发热持续3～5 d。无发热病例17例(27.79%)。

1.2.2 皮疹为本病的突出表现，68例病例均出现了皮疹，其特征为:①形态为圆形或椭圆形丘疱疹、大小为1～4 mm，周围绕以红晕。②分布:手掌、脚底均有或多或少的小水疱，56例在臀部、肛周有丘疱疹，其中有6例主要表现为臀部丘疱疹而来就诊。③出疹顺序:61例先自手足，后至臀部，再至其他部位，7例先自臀部后至手足，再至其他部位。

1.2.3 口腔黏膜病变，65例有口腔黏膜病变，几乎与皮疹同时出现，或者在皮疹出现的24 h内出现，表现为口腔黏膜充血、小水疱、溃疡、饮食受限。病变主要分布在唇、齿龈、舌面、咽部、硬腭、颊黏膜，初起为小水疱，1～2 d后破溃成溃疡。

1.3 实验室检查 68例病例行血常规检查，血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞或单核细胞相对增加。

1.4 治疗与转归 发热的51例患儿，有明显的咽腔充血，扁桃体及颈部淋巴结肿大，厌食、精神差，中毒症状重，给予抗病毒、抗感染、补液支持治疗。皮肤丘疱疹，用阿昔洛韦软膏涂擦，口腔内水疱、溃疡涂敷双料喉风散。所有患儿均置隔离病房，给予抗病毒、退热等治疗。重症患儿给予降颅压、丙种球蛋白、糖皮质激素治疗，经合理治疗，精心护理，全部患儿均治愈出院。

2 临床观察

因为该病少数病例可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染、心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。因此严密的病情观察显得尤为重要。

2.1 观察体温变化，包括入院时，降温处理后。

2.2 神智情况 观察是否嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。

2.3 呼吸系统 观察呼吸节律，频率的改变，是否口唇紫绀，是否口吐白色，粉红色或血性泡沫痰及肺部啰音。

2.4 神经系统 观察精神状态，是否头痛，呕吐，抽搐，肌张力下降，脑膜刺激征等。

2.5 循环系统 观察是否面色苍白，心率加快，四肢发凉，指(趾)发绀，肝肿大，血压升高或降低。如出现以上情况及时与医生联系，做出相应的处理。

3 护理体会

3.1 发热护理 体温在＜38.5℃者给予散热，多和温水，洗温水浴等物理降温，体温＞38.5℃者，应适当降温。降温的方法有:戴冰帽、酒精擦浴、温水擦浴、大血管处置冰袋、必要时行亚低温治疗等。护士应增加测量体温的频次，严密观察体温变化，及时向医生报告，并做好药物及物理降温后的记录，为医生判断病情提供准确的参考依据［3］。烦躁不安者可酌情给予镇静剂，如苯巴比妥钠或水和氯醛灌肠等。

3.2 口腔及饮食护理 保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，不会漱口的交替喂饮温开水和淡盐水，能配合的患儿可用棉棒蘸取生理盐水轻轻清洁口腔。流涎的患儿给予使用颈围以保持颈部及前胸清洁干燥。对于口腔溃疡疼痛剧烈者给予超声雾化吸入，同时将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位，亦可口服维生素B2、维生素C，或者给予双料喉风散局部涂抹，以消炎止痛和促进溃疡面愈合。手足口病患儿在感染病毒后，过度疲劳和营养不良等因素易导致病毒性心肌炎。因此，患儿应当减少活动，多卧床休息，增加营养。给予患儿高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡食物。因发热，口腔疱疹溃疡疼痛，食欲较差不愿进食者，给予温凉、可口、柔软的流质或半流质食物。喂养过程中注意卫生，以防发生感染性腹泻。

3.3 皮肤护理 患儿衣服，被褥要清洁，衣着要舒适柔软，经常更换。剪断患儿指甲，防止抓破皮疹。因疱疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，故不需要特殊护理，但要保持皮肤卫生，患儿衣服、被褥要清洁，衣着应舒适、柔软，经常更换。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥，可选择柔软舒适的棉织品尿布［4］。手足部疱疹未破溃时可予以0.25%炉甘石洗剂，若手足部疱疹破溃可涂抗生素软膏，注意保持皮肤清洁，防止感染。

3.4 心理护理 由于患者多是独生子女，加上之前国内曾有死亡病例的报道，患儿家属大多比较紧张和恐慌，医护人员要给予患儿及其家属相关的心理疏导，以便得到患儿和家属的信任和配合。由于患儿处于陌生且被隔离的状态境，以及疾病带来的疼痛，容易恐惧焦躁和烦哭不止。在护理过程中，态度和蔼，爱护关心患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感。对于较大的患儿，可耐心地给予解释，争取配合治疗，鼓励多进食，争取早日康复。

3.5 消毒隔离 紫外线循环机定时消毒，每日用500 mg/L有效氯喷雾消毒。病室内拖把专用，并进行标记，使用后先用1000 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min，再用清水涮干净，置于500 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min后悬挂晾干备用。粪便用两倍量10%～20%的漂白粉乳液混匀，作用2 h后倾倒。保证患儿衣服、被褥清洁，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂。已结痂处应让其自行脱落，不能强行撕脱。

3.6 健康教育

3.6.1 留观期间的健康教育 留观期间以不同的形式如发放书面材料、小讲课、示范等进行健康宣教指导，其内容包括预防手足口病的相关知识、消毒隔离的重要性及措施，饮食指导、如何做好口腔和皮肤的护理等。

3.6.2 出院指导 告知患儿家长，预防足口病主要在于切断传染源，发现患者立即隔离，同时做好卫生宣传工作，尤其是加强幼儿园保健人员的预防意识，流行期间避免出入公共场所。应向患儿家长介绍本病的临床表现，流行特征、预防措施等知识，教会家长做好口腔护理、皮肤护理。做好个人预防措施，饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童，看护人接触儿童前，替幼儿更换尿布、处理烧伤均要洗手，婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被，在本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，以减少感染机会。

4 小结

经过精心观察治疗和科学合理的护理以及严格的消毒隔离技术管理，本组68例手足口病患儿均康复出院，预后良好，且未发生医院感染病例。手足口病一年四季均可发病，但以夏秋季多见，传染性强、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。本病一般呈自限性，但也可出现严重并发症，治疗不及时出现死亡。因此临床护理工作中配合临床药物治疗，加强基础护理，密切观察病情变化，加强健康教育，同时做好消毒隔离工作，可有效的遏止疾病的发展和流行［5］。

［1］朱录清，董伟，程铮.手足口病33例临床分析.中华传染病杂志，1999，17(4):271-272.

［2］粱煊芝，王学清.重症手足口病23例临床分析.小儿急救学，2002，9(2):116.

［3］祖大玲，张祝娟，董玉萍.725例手足口病患儿的护理体会.安徽医学，2008，29(4):370.

［4］李琳琴.108例手足口病患儿护理体会.中国医药导报，2008，3:(9)，135.

［5］张永萍，刘桂红.136例手足口病患儿的临床观察与护理.天津护理 .2009，8，17(4):206.