皮瓣移植治疗截瘫后大面积压疮的护理1例

刘洪松 翟英

压疮是长期卧床患者的常见并发症，传统治疗时间长、效果差。我科收治一例截瘫20年后发生大面积压疮患者，采用局部皮瓣移植的方法，取得了良好效果，现将护理报告如下。

1 病例介绍

患者男，56岁，20年前因车祸致截瘫，8个月前双侧臀部皮肤破溃，曾在当地医院诊治，创面未愈。入院检查见左臀部有15 cm×10 cm创面，创面中心坐骨结节外露，右臀部有10 cm×8 cm创面，创面深达股骨大粗隆及髋臼后缘，大量分泌物渗出，有恶臭味。入院后行抗感染对症支持疗，在硬膜外麻醉下行褥疮创面清创，右股前外侧皮瓣转移覆盖大粗隆部褥疮，左股薄肌肌皮瓣转移覆盖坐骨结节部褥疮，术后“三抗”对症治疗，皮瓣顺利成活，伤口愈合好，术后14 d拆线，出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者截瘫20年，久病虚弱，生活完全不能自理，疾病的折磨使其对治疗护理失去了信心，对此，我们关心和体贴患者，鼓励患者提高生活质量，告诉患者及家属有关压疮发生发展转归的知识，介绍手术方法，目前医院技术力量，技术水平，成功病例，增加患者及家属对疾病治疗的信心，解除其思想顾虑，使其主动配合治疗和护理。

2.1.2 改善患者全身营养状况，增强机体抵抗力 长年卧床，患者营养状况极低，告诉患者及家属营养摄入对疾病恢复的重要性，建议多食用圆肉杞子瘦肉汤、土茯苓褒龟汤等，同时多进食高热量、高蛋白、高钙质、高维生素易消化的食物，按医嘱静脉给予输血、白蛋白、氨基酸等支持治疗，以增强机体抵抗力和促进组织修复，使机体尽可能维持在较好的营养状况，有利于术后恢复。

2.1.3 压疮创面处理 彻底清除创面坏死组织，充分引流，严格无菌操作，配合医生做好创面换药，每天换药1次，必要时每天换药2次，协助医生取分泌物送细菌培养及药物敏感试验，根据监测结果选用有效抗生素。

2.1.4 术前准备 协助患者完成术前各项常规检查，注意保暖，保证睡眠，劝导患者戒烟，术前一天做好皮肤准备，备皮时仔细检查术区皮肤完整性，同时避免损伤皮肤，以防感染。术晨清洁灌肠、导尿。

2.1.5 体位训练 嘱患者练习俯卧及侧卧位进食、排便及其他生活事宜，以适应术后俯卧及侧卧位。

2.2 术后护理

2.2.1 皮瓣血运观察 皮瓣成活是手术成功的重要标志，密切观察有无血管危象发生。皮瓣移植术后，动脉危象多发生于术后24 h内，静脉危象多发生于术后72 h内，术后密切观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈反应情况。如皮瓣颜色苍白或紫暗，皮肤温度降低，毛细血管充盈时间延长或不明显，张力过高或过低，应考虑血流障碍，及时发现有无血管危象发生。

2.2.2 术后体位 术后的体位非常重要，术后72 h禁止平卧位，患者取俯卧位或侧卧位，头部及腹部垫软枕，防止皮瓣受压而导致坏死并能使皮瓣均匀舒展，张力适中而有利于愈合，避免局部受压而影响皮瓣血运。每2～3 h更换体位一次，两种卧位交替使用，定时翻身，做好皮肤护理。同时，不能使用可影响局部组织血运的圆形垫，如橡胶气圈和棉圈等，防止发生新的压疮。

2.2.3 病室环境 注意保暖，室温保持再25℃ ～28℃，局部用60 W烤灯30 cm照射，防止血管痉挛，促进血液循环，病室内禁止吸烟。

2.3 出院指导 嘱患者及家属做好日常生活护理，每日用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥，避免局部长期受压，加强床上活动，增加营养，提高生活质量。

3 体会

患者长期卧床营养状况差，精神负担重，术前作好心理护理，加强全身营养状况，彻底清除创面坏死组织，每日换药，达到去腐清创，为手术成功创造良好条件。术后72 h禁止平卧，避免皮瓣受压及形成新的压疮，及时观察皮瓣血运情况，并在治疗护理全过程中得到患者和家属的积极配合，各项护理措施落实到位是术后创面顺利愈合皮瓣移植成活的关键。