米力农静脉滴注致严重低血压1例

韩洁 王占恩

1 病例摘要

患者男，72岁，因“反复胸闷喘憋5年，加重3 d入院”。患者入院时胸闷喘憋不能平卧，动则加重，有夜间阵发性呼吸困难，饮食差，尿量少，无发热，无咳嗽。既往有高血压病史20余年，冠心病房颤病史5年。查体:BP 148/90 mm Hg神志清，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心室率92次/min，律绝对不齐，第一心音强弱不一，双下肢膝以下凹陷性水肿。入院超声心动图示:左房内径(LA)51 mm，每搏量(SV)43.5 ml，左室射血分数 (LVEF)29%，左室短轴缩短率(LVFS)23%。入院后给予地高辛片0.25 mg口服1次/d，螺内酯片20 mg口服2次/d，依那普利片10 mg口服1次/d，速尿注射液20 mg静脉注射2次/d，单硝酸异山梨酯注射液40 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml内缓慢静脉滴注1次/d。以上药物连续应用3 d，效果不佳，患者仍胸闷喘憋不能平卧。给予加用米力农注射液10 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml内缓慢静脉滴注(5 h内滴入)。应用过程中患者出现意识丧失，血压测不到，呼吸急促，心室率增快至160次/min，立即停用米力农注射液，给予多巴胺注射液持续静脉泵入［速度10～15 μg/(kg·分)］维持血压在90/60 mm Hg以上，患者神志逐渐转清，呼吸逐渐平稳，心室率维持在100次/min左右。多巴胺根据血压逐渐减量，连续应用3 d后停用，患者血压、心率恢复正常。

2 讨论

米力农是一种新型双吡啶酮类强心药，它通过选择性抑制磷酸二酯酶Ⅲ，使心肌和血管平滑肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高，对心肌有较强的正性肌力作用，且有直接扩张血管作用及正性舒张作用，并可以改善左心室舒张功能、显著降低冠脉阻力、增加冠脉血流量，减低心脏前、后负荷，且不增加耗氧量。因此目前在心力衰竭的治疗中应用比较广泛。

但是这类药物既有正性肌力作用也有血管扩张作用，短期静脉使用可有明显的血流动力学改变，本病例中患者应用米力农过程中突然出现低血压休克考虑与米力农的扩血管作用有关。另外，本患者有房颤史，发病时心室率增快至160次/分，考虑与米力农增加房室传导、潜在的致心律失常作用有关。同时，本病例也提示米力农所致的低血压应用多巴胺持续泵入对于维持血压、改善各脏器灌注有效。

建议在临床应用米力农的过程中密切监测患者血压、心率、心律情况，对于存在心律失常的患者应谨慎应用。另外，米力农在临床应用中应选择尽可能低的有效剂量，初次应用减慢静脉滴注速度，以防止严重不良反应的发生。