结核性脑膜炎合并脑梗死1例

杨发浩

结核性脑膜炎作为神经内科的一种常见病，在目前医学诊断技术条件下，确诊率高，误诊少，并且抗结核药物的联合应用，加强了治疗效果，死亡率明显降低。而结核性脑膜炎并发脑梗死的报道较少，在我院还是首次，现报告1例如下。

1 病例

患者，女，47岁，因“发热、头痛15 d”，于2011年2月18日收住我科。伴有恶心，呕吐胃内容物多次，纳差、盗汗。无咳嗽、无咳痰。PE:T37.6℃，R20 次/min，P62 次/min，BP110/70 mm Hg。神清、语利，双侧曈孔等大等圆(直径3 mm)，伸舌居中，口角无歪斜，项强4指，双侧克氏征(+)，四肢肌力V级，肌张力正常。实验室检查:血常规:白细胞计数9.2×109/L，其中中性粒细胞0.52×109/L，淋巴细胞0.45×109/L;脑脊液:腰穿时，脑脊液滴速65滴/min，蛋白质0.75 g/L、葡萄糖1.0 mmol/L，氯化物102.1 mmol/L，白细胞数510×106/L，中性粒细胞0.38×109/L，淋巴细胞0.60，单核细胞0.02，抗酸染色未见结核菌，墨汁染色未见新型隐球菌。考虑结核性脑膜炎。入院后经脱水(20%甘露醇)，抗痨(INH+RFP+PEA+SM)，激素(早期DXT后期强的松)，治疗2个月后患者自认症状缓解，停用所有抗痨药。5月2日再发头痛，呕吐胃内容物2次，5月4日出现右侧肢体活动受限，吐词不清。PE:神清，不完全性运动性失语，项强4指，右侧中枢性面、舌、肢体瘫，右侧肢体肌张力减弱，右上肢肌力IV-级，右下肢肌力IV+级，右侧巴氏征(+)。头颅CT示，左侧基底节区梗塞，复查脑脊液大体同前。在抗痨同时给予扩管，抗血小板聚集等治疗，住院30 d后，症状消失，查体未见明显异常，带药出院。

临床诊断:结核性脑膜炎合并脑梗死

2 讨论

结核性脑膜炎并发脑梗死的机制:①患结脑时由于炎症渗出及增殖引起动脉内膜炎或全动脉炎，动脉内膜有大量纤维组织增殖，使动脉管腔变细变窄甚至闭塞。②由于炎症渗出粘连，脑细胞缺氧、水肿，导致颅内压增高，血管阻力增加，脑血流减少。③炎症的刺激反射性引起脑血管痉挛，致脑循环血流减慢及灌注不足。另外，亦与患者长期发热、脱水及血液粘稠度增加使血流瘀滞有关。笔者认为，对于发热、头痛合并神经症状已确诊为结核性脑膜炎、病程中出现瘫痪症状者，除考虑脑蛛网膜粘连外，还应考虑由上述因素导致的脑梗死，应尽早进行头颅CT扫描，明确诊断，在积极抗痨的同时予以抗栓扩血管治疗。