结核性脑膜炎合并脑梗死1例

2011-08-15 00:42杨发浩
中国实用医药 2011年23期
关键词:抗痨脑膜炎结核性

杨发浩

结核性脑膜炎作为神经内科的一种常见病,在目前医学诊断技术条件下,确诊率高,误诊少,并且抗结核药物的联合应用,加强了治疗效果,死亡率明显降低。而结核性脑膜炎并发脑梗死的报道较少,在我院还是首次,现报告1例如下。

1 病例

患者,女,47岁,因“发热、头痛15 d”,于2011年2月18日收住我科。伴有恶心,呕吐胃内容物多次,纳差、盗汗。无咳嗽、无咳痰。PE:T37.6℃,R20 次/min,P62 次/min,BP110/70 mm Hg。神清、语利,双侧曈孔等大等圆(直径3 mm),伸舌居中,口角无歪斜,项强4指,双侧克氏征(+),四肢肌力V级,肌张力正常。实验室检查:血常规:白细胞计数9.2×109/L,其中中性粒细胞0.52×109/L,淋巴细胞0.45×109/L;脑脊液:腰穿时,脑脊液滴速65滴/min,蛋白质0.75 g/L、葡萄糖1.0 mmol/L,氯化物102.1 mmol/L,白细胞数510×106/L,中性粒细胞0.38×109/L,淋巴细胞0.60,单核细胞0.02,抗酸染色未见结核菌,墨汁染色未见新型隐球菌。考虑结核性脑膜炎。入院后经脱水(20%甘露醇),抗痨(INH+RFP+PEA+SM),激素(早期DXT后期强的松),治疗2个月后患者自认症状缓解,停用所有抗痨药。5月2日再发头痛,呕吐胃内容物2次,5月4日出现右侧肢体活动受限,吐词不清。PE:神清,不完全性运动性失语,项强4指,右侧中枢性面、舌、肢体瘫,右侧肢体肌张力减弱,右上肢肌力IV-级,右下肢肌力IV+级,右侧巴氏征(+)。头颅CT示,左侧基底节区梗塞,复查脑脊液大体同前。在抗痨同时给予扩管,抗血小板聚集等治疗,住院30 d后,症状消失,查体未见明显异常,带药出院。

临床诊断:结核性脑膜炎合并脑梗死

2 讨论

结核性脑膜炎并发脑梗死的机制:①患结脑时由于炎症渗出及增殖引起动脉内膜炎或全动脉炎,动脉内膜有大量纤维组织增殖,使动脉管腔变细变窄甚至闭塞。②由于炎症渗出粘连,脑细胞缺氧、水肿,导致颅内压增高,血管阻力增加,脑血流减少。③炎症的刺激反射性引起脑血管痉挛,致脑循环血流减慢及灌注不足。另外,亦与患者长期发热、脱水及血液粘稠度增加使血流瘀滞有关。笔者认为,对于发热、头痛合并神经症状已确诊为结核性脑膜炎、病程中出现瘫痪症状者,除考虑脑蛛网膜粘连外,还应考虑由上述因素导致的脑梗死,应尽早进行头颅CT扫描,明确诊断,在积极抗痨的同时予以抗栓扩血管治疗。

猜你喜欢
抗痨脑膜炎结核性
NEAT1和miR-146a在结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值
Vaccination
慢性乙型肝炎合并肺结核患者抗痨联合抗病毒治疗临床效果观察
IL-33在隐球菌脑膜炎患者外周血单个核中的表达及临床意义
手术加抗痨治疗结核性肛瘘的临床分析
尼日尔脑膜炎流行已致76人死亡
护理干预对结核患者抗痨治疗依从性的影响
T-SPOT TB联合IL-10、IL-27对结核性胸膜炎的诊断价值
误诊为结核性胸腔积液的淋巴瘤2例分析
人感染猪链球菌脑膜炎误诊结核性脑膜炎一例报告